文安县医院麻醉科065800
摘要 目的 探讨不同麻醉方法对行结肠癌根治术患者临床指标及其细胞因子白细胞介素-6（IL-6）的水平分析。方法 本次研究对象选取我院行结肠癌根治术且符合本次研究的纳入标准及排除标准的患者86例，根据患者的麻醉方式将其分为对照组和研究组，其中对照组采用单纯全麻方案，研究组患者采用硬膜外麻醉复合全麻方案，记录并比较两组患者的临床疗效及IL-6水平进行对比分析。结果 研究组的手术时间、失血量及输注胶体量与对照组比较无统计学差异（P≥0.05），但七氟醚吸入浓度明显低于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者的IL-6水平在t2、t3、t4点与对照组比较具有统计学意义（P＜0.05），而t1与t5点比较无统计学差异（P>0.05）。结论 硬膜外麻醉复合全麻可显著提高行结肠癌根治术患者的临床指标，减轻其对机体IL-6水平的影响，为进一步减小患者术后免疫损伤提供依据。
关键词：硬膜外复合全身麻醉；腹腔镜；结肠癌；白细胞介素-6
结肠癌是当前临床治疗中常见的恶性肿瘤之一，同时随着人们生活压力不断增加，生活方式的变化其发病率在不断升高[1]。机体的细胞免疫是机体自身对肿瘤的一种监视与防御。而在结肠癌的治疗方式的选择中手术切除是最为有效的手段，同时有大量文献研究结果显示[2,3]，围手术期患者的多种因素均会导致机体的免疫功能收到抑制，在细胞损伤方面尤为明显。故而对于肿瘤患者而言，对于围手术期患者，细胞免疫抑制会极大的增加其术后肿瘤的转移与复发的风险，降低患者预后的正常恢复[4]。鉴于此，本次研究探讨不同麻醉方法对行结肠癌根治术患者临床指标及其细胞因子白细胞介素-6（IL-6）的水平分析，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象选取我院2015年1月到2017年1月行结肠癌根治术的结肠癌患者86例，纳入标准：1）病理学检查后确诊为结肠癌；2）肿瘤无远端细胞转移者。3）术前未进行过放化疗和免疫治疗。排除标准：1）患者存在内分泌及免疫性疾病；2）患者临床资料不完善者。根据患者的麻醉方式将其分为对照组和研究组，其中对照组（n=43）采用单纯全麻方案，研究组（n=43）患者采用硬膜外麻醉复合全麻方案，两组结肠癌患者的性别、年龄及病情等资料无显著差异，统计学不具有意义（P＞0.05），具有可比性，具体结果见表1。
表1 两组患者疾病部位比较（X±S）
1.2 治疗药物
力月西（咪达唑仑注射液，Midazolam Injection，批准文号：国药准字H20031037，生产企业：江苏恩华药业股份有限公司(国产)，规格：2ml:10mg）；舒芬尼（枸橼酸舒芬太尼注射液，Sufentanil Citrate Injection，批准文号：国药准字H20054256，生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，规格：(1)1m1:50μg(2)2ml:100μg(3)5ml:250μg（以舒芬太尼计））；维库溴铵（注射用维库溴铵，Vecuronium Bromide for Injection，批准文号：国药准字H20063411，生产企业：成都天台山制药有限公司，规格：4mg）。
1.3 治疗方法
患者在麻醉前控制手术室温度，防止温度变化所带来的应激反应。麻醉诱导分别采用咪达唑仑、瑞芬太尼及维库溴铵进行，效果满意后进行气管插管并使用呼吸机控制患者的呼吸，术中麻醉选用瑞芬太尼、维库溴铵及七氟醚进行维持。手术结束前10min停止所有麻醉药物。本次手术治疗过程中采用腹腔镜辅助结直肠手术，肠段的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助下完成。待患者意识清醒后拔出气管导管，并辅以适当止吐药物。
1.4 观察指标
(1)一般情况：记录并比较两组患者的手术时间、失血量、输注胶体量及七氟醚吸入浓度；(2)两组患者围手术期IL-6水平：本研究采用酶联免疫吸附双抗夹心法（ELISA）测定患者的IL-6水平，于麻醉诱导前30min(t1)、切皮后2h(t2)、手术结束(t3)、术后1d(t4)、术后3d(t5)进行取样检测。其中IL-6试剂盒由南昌万特生物科技公司提供。主要试剂有：
1.5 统计学分析
计量资料采用t检验、配对t检验、秩和检验、配对秩和检验等方法进行处理，计数资料采用χ2检验，Fisher精确检验等方法进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术一般情况比较
本次研究中，我们对两组患者的手术一般情况进行对比，结果显示，研究组的手术时间、失血量及输注胶体量与对照组比较无统计学差异（P≥0.05），但七氟醚吸入浓度明显低于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表2。
表2 两组患者手术一般情况比较（X±S）
2.2 两组患者围手术期IL-6水平比较
本次研究结果显示，研究组患者的IL-6水平在t2、t3、t4点与对照组比较具有统计学意义（P＜0.05），而t1与t5点比较无统计学差异（P>0.05）。具体结果见表3。
表3 两组患者围手术期IL-6水平比较（X±S，pg/ml）
3 讨论
在患者围手术期中，由于患者在手术过程中肿瘤与机体之间的免疫对抗会被应激性损伤而引起细胞因子风暴而破坏，因此对于患者围手术期细胞因子水平的调剂是至关重要的[5]。IL-6是具有多种生物功能的一种促炎性细胞因子，同时也是导致患者术后免疫损伤的的主要细胞因子，故而控制IL-6水平有助于对患者进行术后的恢复。本次研究结果显示，围术期IL-6的变化水平与结肠癌患者预后关系密切，降低围术期IL-6水平对结肠癌患者预后是有利的。
综上所述，硬膜外麻醉复合全麻可显著提高行结肠癌根治术患者的临床指标，减轻其对机体IL-6水平的影响，为进一步减小患者术后免疫损伤提供依据。
参考文献
[1]杨坤渹, 胡颖, 李扬,等. 不同麻醉方法对腹腔镜结肠癌根治术患者细胞免疫及细胞因子的影响[J]. 临床和实验医学杂志, 2016, 15(2):173-176.
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[3]傅杭祥, 曹志方, 张健. 单纯全麻和全麻联合硬膜外阻滞用于腹腔镜下结肠癌根治术麻醉效果对比分析[J]. 白求恩医学杂志, 2013, 11(3):239-240.
[4]王言武. 2种不同麻醉方法对腹腔镜结肠癌患者围术期细胞免疫及IL-6的影响[J]. 实用癌症杂志, 2015, 30(3):355-358.
[5]李鄂安, 张颖妍, 余文凯,等. 全身麻醉联合硬膜外阻滞对腹腔镜结肠癌根治术患者POCD的影响[J]. 中国现代普通外科进展, 2016, 19(7):519-52.
论文作者:梁凯
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
标签：患者论文; 结肠癌论文; 手术论文; 统计学论文; 全麻论文; 细胞因子论文; 水平论文; 《世界复合医学》2018年第03期论文;