（1成都市第三人民医院 四川 成都 610031）
（2成都市第四人民医院 四川 成都 610031）
【摘要】目的：评价云克治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法：选择诊断明确的类风湿性关节炎患者112例，随机分为治疗组和对照组，监测云克治疗前及治疗后12月，24月关节晨僵时间,关节触痛数，关节触痛指数，关节肿胀数。畸变加重程度的变化。结果：经云克治疗后RA患者的晨僵时间，关节触痛数，触痛指数，肿胀数，畸变加重程度等临床指标均有显著改善（P＜0.01或0.05）。结论：云克治疗RA具有显著的有效性和安全性。
【关键词】云克；类风湿性关节炎；疗效
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0146-02
Clinical Application of Junker Malete in Rheumatoid Arthritis. Ye Qing hua1,Liu ming2.
1.Chengdu No.3 people’s Hospital ,Sichuan Chengdu 610031,China
2.Chengdu No.4 peole’s Hospital ,Sichuan Chengdu 610031,China
【Abstract】Objective Evaluate the clinical effects of the treatment of rheumatoid arthritis by using Junker. Methods Choose 112 cases with Rheumatoid arthritis that are diagnosed definitely,Randomly divided into Experimental Group and conditional control Group,monitoring Joint morning stiffness time before and after the treatment of Junker by the time of 12 months and 24 months later,also,monitoring the change of Joint tenderness, joint tenderness index, joint swelling count and the degree of distortion exacerbation.Result There are some significant improvements on the clinical index(Morning stiffness time Joint tenderness, joint tenderness index, joint swelling count and the degree of distortion exacerbation)of the RA patients who were be treated by Junker (P＜0.01or0.05).Conclusion There are significant efficacy and safety on RA patients through the treatment of Junker.
【Key words】Junker ;Rheumatoid arthritis;The curative effect
云克主要有效成分是锝[99Tc](A剂)。经氯化锡还原后与亚甲基二磷酸盐（B剂）形成的螯合物，是一种治疗类风湿性关节炎的新型药物。为治疗类风湿性关节炎提供了好的选择。本研究的目的是为进一步客观评价其临床疗效。
1.资料与方法
1.1 病例选择
本组112例，自2012年2月至2014年2月我科住院病人，类风湿性关节炎的诊断均符合风湿性关节炎的诊断标准。将112例患者随机分为治疗组和对照组，各组56例。两组性别，年龄，体重，治疗前病情程度无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。
表1 治疗组与对照组病例一般资料比较
*两组性别，年龄，体重，NIHSS评分，BI评分比较P＞0.05
1.2 治疗方法
由于99Tc-MDP疗效与持续用药时间和用药剂量均相关，因此治疗组一个疗程内持续给药时间需大于七天，单疗程内用药剂量需大于150mg（5.5mg×30套）。单个疗程常规给药方法如下：用药方法：成人：99Tc-MDP5.5mg×（3～4套）＋0.9%生理盐水≥250ml中,缓慢静点（大于2小时）。配合用药：配合补钙措施，可以与现有常规治疗方案联合使用。集中治疗：连续3个疗程。每个月一个疗程，一个疗程需大于7天，每天3-4套后续治疗，症状缓解后，连续4个疗程，每2个月一个疗程，用法同上，维持治疗，根据病人情况，逐步加大疗程间隔时间，每半年或一年追加一个疗程。对照组采用抗免疫，镇痛，理疗等治疗，疗程同治疗组。
1.3 观察指标
观察患者的晨僵时间，握力，压痛和肿胀关节数，关节压痛和肿胀指数，血沉，C反应蛋白，血小板计数等[1]对疗效评价标准进行评价。疗效：疗程结束后症状和体征改善，观察指标下降至正常或接近正常；有效：症状和体征改善≤75%，但≥30%，实验室指标有一定下降；无效：症状和体征改善≤30%或 恶化，观察指标无下降，或升高。
1.4 统计学处理
所有数据用x-±s表示，方差齐时均数的比较采用t检验，方差不齐时采用t2检验，检验水准α=0.05，即：以P≤0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗前后关节炎症状变化
与治疗前相比，治疗组患者晨僵持续时间、关节触痛数，关节触痛指数，关节肿胀数，畸变加重程度治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），本组类风湿性关节炎病人治疗前后观察指标有显著性差异，见表2（P＜0.01或P＜0.05）[2]。治疗后治疗组较对照组疗效明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表2 云克治疗RA前后关节变化
2.2 治疗副作用
用药期间，治疗组有1例出现皮肤过敏反应，1例出现胃肠道反应，经对症处理后症状均缓解。对照组有2例出现发热，3例出现胃肠道反应，2例出现血细胞减少
3.讨论
RA是一种致残率较高的疾病，严重危害人类身体健康，是一种以慢性破坏性关节病变为特征，导致全身多系统受累的自身免疫性疾病。临床主张早期诊断、早期治疗，并且尽早采用慢作用药物。
云克兼有一线药物“消炎镇痛”的作用，以及二线药物“免疫抑制”的作用，同时提示具有“延缓骨破坏进程，修复骨侵蚀”的优势。它由微量元素锝和亚甲基二磷酸盐组成，利用锝在低价态时的价态变化，通过锝元素获得或失去电子而不断清除人体的自由基，保护超氧化物歧化酶活力，抑制病理复合物的产生，防止自由基对组织的破坏。甲基二磷酸盐通过螯合金属离子可降低胶原酶对软骨组织的破坏作用，修复软骨逆转病情。云克能抑制炎性介质白细胞介素１的产生，抑制前列腺素E和组胺的产生和释放，降低外周血中性粒细胞水平，从而起到抗炎作用，在临床已开始尝试用于RA的治疗[3]。结果显示：经云克治疗后RA患者的晨僵时间，关节触痛数，触痛指数，肿胀数，畸变加重程度等临床指标均有显著改善，证实了该方案的有效性，同时试验结果显示，云克联合其它免疫抑制剂治疗RA在改善临床症状及降低类风湿因子效果更为明显[4]。
本研究显示云克不仅能够有利于RA临床症状的缓解，而且具有骨保护作用，在改善症状及延缓骨质破坏进展方面均优于无云克的对照组，而不良反应较对照组无增加。由此可见，云克作为治疗RA新选择，具有良好的有效性，安全性及良好的预后。
【参考文献】
[1]严瑾，刘岳凤，张永如.云克联合治疗对类风湿关节炎的临床及实验室指标的影响[J].重庆医科大学学报，2010年11期.
[2]卫荣,安莉萍,王魁亮.(2004).云克治疗类风湿关节炎临床疗效观察.新疆医科大学学报,27(3),289-290.
[3]穆荣，陈适，栗占国等．99m Tx鍀亚甲基二膦酸盐在类风湿关节炎的疗效及其对炎性细胞因子的抑制作用．中华风湿病学杂志，2004,8（1）：39-41．
[4]宋小龙，王国申，崔永刚.云克治疗20例类风湿性关节炎的疗效观察[J].中国现代药物应用,2008，2（21）：43-44．
作者简介：叶庆华，性别：男，1974年1月出生，学历：大学本科，职称：主治医师，工作单位：四川成都市第三人民医院.
论文作者:叶庆华1,刘敏2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
标签：疗程论文; 关节论文; 疗效论文; 症状论文; 对照组论文; 指标论文; 类风湿性关节炎论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;