（成都市成华区妇幼保健院 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：通过对我院施行无痛分娩的产妇分娩的情况进行回顾性分析，探讨小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果，并且予以比较。方法：选择我院2015年1月～2016年1月施行无痛分娩的产妇作为研究对象，一共80例，随机分组为观察组和对照组，各组为40例，对照组采用硬膜外麻醉方式进行无痛分娩，观察组采用腰硬联合麻醉进行无痛分娩。观察和比较两组患者的分娩疼痛程度。结果：与对照组对比，观察组各个时点的VAS评分明显更低，数据比较差异存在统计学的意义，P<5%。结论：与硬膜外麻醉方式对比，采用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼硬腰联合麻醉进行无痛分娩，具有更加明确的镇痛效果，效果发挥时间快，维持时间较长，可作为无痛分娩麻醉方案的较佳选择，值得临床广泛应用以及推广。
【关键词】 小剂量罗哌卡因；舒芬太尼；不同麻醉方式；无痛分娩；临床镇痛效果
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0038-02
Small Doses PP Composite Sufentanil because Different Anesthesia Methods Used in Comparative Study of Clinical Analgesia Effect of Epidural Gao Qing. Maternal and Child Health Care Hospital of Chenghua District, Chengdu City, Sichuan Province, Chengdu 610000, China
【Abstract】Objective Through our performing epidural maternity cases were retrospectively analyzed, discusses small doses, pp composite sufentanil because different used in the clinical analgesic effect of epidural anesthesia way, and to be compared. Methods From January 2015 - January 2016 the painless childbirth puerpera as the research object, a total of 80 cases, randomly assigned to observation group and control group, each group of 40 cases, control group adopts the way of epidural anesthesia in painless childbirth, observation group with waist hard joint anesthesia epidural. Observe and compare two groups of patients with the degree of labor pain. Results Compared with control group and observation group each point VAS score significantly lower, data comparison difference there is statistical significance, P < 5%. Conclusion Compared with epidural anesthesia method, using small doses of luo pp composite sufentanil paid hard lumbar epidural combined anesthesia, has a more definite analgesic effect, effect play fast, keep for a long time, can be used as epidural anesthesia scheme is better choice, worth clinical wide application and promotion
【Key words】 Small doses; pp paid; Sufentanil; Different ways of anesthesia; Epidural; Clinical analgesic effect
分娩给产妇造成极大的疼痛感，在一定程度上给产妇的身心造成较大的负面影响。随着人类文明的不断进步和医疗技术的改进，许多产妇对于无痛分娩提出迫切的需求。无痛分娩是指通过药物或者非药物的手段达到减轻产妇分娩痛苦甚至于促使分娩痛苦完全消失的分娩方法。目前临床常用于无痛分娩的药物为麻醉药物和镇痛药物[1-3]。而常用于无痛分娩的麻醉方式主要包括两种，一种是腰硬联合麻醉方式，另一种是硬膜外麻醉方式，二者在临床无痛分娩中应用较为广泛，不仅具有明显的镇痛效果，而且具有良好的安全性[4]。在本文中主要通过对我院产妇分娩的情况进行回顾性分析，探讨小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果，并且予以比较。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2015年1月～2016年1月施行无痛分娩的产妇作为研究对象，一共80例，年龄分布在20～38岁之间，平均年龄为28.5±2.5岁，孕周为38.5～42周，平均孕周为39.5±0.5周，所有产妇均为单胎妊娠、足月、初产妇，排除椎管麻醉禁忌症患者、严重器质性疾病患者。随机分组为观察组和对照组，各组为40例，观察组年龄分布在20～38岁之间，平均年龄为28.3±2.5岁，孕周为38.5～42周，平均孕周为39.5±0.3周；对照组年龄分布在20～38岁之间，平均年龄为28.5±2.3岁，孕周为38.5～42周，平均孕周为39.3±0.5周。两组基本资料的比较差异不具有统计学意义，具有可比性，P＞0.05。
1.2 研究方法
对照组：采用硬膜外麻醉方式进行无痛分娩。等待产妇宫口扩张到3～4cm，采取左侧卧位，进行硬膜外穿刺，在L3-L4椎间隙进行穿刺，置入导管，回抽无脑脊液后，首先注入1.5%～2%利多卡因3～5ml，观察5分钟无脊麻征象后，给予罗哌卡因（0.075%～0.1%）和舒芬太尼（0.5g/ml）10～15ml，连接硬膜外自控镇痛泵，按照每小时6ml的速度泵注罗哌卡因（0.075%～0.1%）和舒芬太尼（0.5g/ml）混合药液，自控时间为15分钟，一直到宫口全开则停止给药，对产妇的产程进行密切的观察。
观察组：采用腰硬联合麻醉进行无痛分娩。等待产妇宫口扩张到3～4cm，采取左侧卧位，在L3-L4椎间隙进行穿刺，进入蛛网膜下腔。先给罗哌卡因1.5～2mg(用脑脊液稀释到1～2ml),然后置入硬膜外导管，连接硬膜外自控镇痛泵，按照每小时6ml的速度泵注罗哌卡因（0.075%～0.1%）和舒芬太尼（0.5g/ml）混合药液，自控时间为15分钟，每次追加4ml。一直到宫口全开则停止给药，对产妇的产程进行密切的观察。
1.3 观察指标
观察和比较两组患者的分娩疼痛程度。采用VAS评分，0～10分，0分为无痛，10分为无法忍受的疼痛。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P＜0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2.结果
与对照组对比，观察组各个时点的VAS评分明显更低，数据比较差异存在统计学的意义，P＜5%。
3.讨论
产妇在分娩的过程中，由于宫缩而感到剧烈的疼痛，对产妇的身体健康和胎儿的正常生长产生着一定的不良影响，因此许多产妇更加倾向于选择无痛分娩。通过麻醉药或者镇痛药减轻产妇的分娩痛苦，需要选择有针对性的镇痛药物，一方面需要具有良好的镇痛效果，另一方面还要求不能够对运动神经造成阻滞，保持产妇处于清醒状态参与分娩，因此无痛分娩对麻醉药物的选择具有一定的特殊性[6-7]。舒芬太尼属于一种经人工合成的镇痛药物，归属于阿片类药物，镇痛效果显著，起效快，持续时间长，在各种手术和分娩镇痛中具有较为广泛的应用。罗哌卡因属于一种长效酰胺类麻醉药，仅仅需要采用较低浓度则可以达到无痛分娩的效果，并且能够帮助产妇避免运动神经的阻滞，不对产妇分娩后肢体运动产生不良的影响[8]。
在无痛分娩中，除了麻醉药物的选择影响无痛分娩的效果之外，选择合适的麻醉方式也具有着重要的意义。目前，临床常用于无痛分娩的麻醉方式包括腰硬联合麻醉方式和硬膜外麻醉方式，二者既具有良好的麻醉效果，满足产妇分娩的镇痛需求，又能够避免对运动神经造成的阻滞。本研究显示，与对照组对比，观察组各个时点的VAS评分明显更低，P＜0.05。由此可见，腰硬联合麻醉方式应用于无痛分娩中比硬膜外麻醉方式具有更明显的镇痛效果。
综上所述，与硬膜外麻醉方式对比，采用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼硬腰联合麻醉进行无痛分娩，具有更加明确的镇痛效果，效果发挥时间快，维持时间较长，可作为无痛分娩麻醉方案的较佳选择，值得临床广泛应用以及推广。
【参考文献】
[1]周金彩,吴春秀,张乐等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果比较[J].临床合理用药杂志,2016,9(1):97-98.
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[3]刘志明.腰-硬膜联合麻醉在无痛分娩中实施的安全性及可行性分析[J].中国医药导刊,2014,(1):35-35,37.
[4]杨宗林,安晓亮,张玉勤等.罗哌卡因在不同麻醉方式下用于无痛分娩的临床比较[J].吉林医学,2011,32(3):468-469.
[5]付利英,靳伟红,张梅花等.罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩对母婴结局的影响差异分析[J].临床合理用药杂志,2015,(19):63-64.
[6]聂彩萍.硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,(15):99-100.
[7]程晔.无痛分娩中腰-硬联合麻醉应用的效果观察[J].中国医药指南,2013,(35):158-159.
[8]刘姿,周瑞仁.无痛分娩技术在产科临床的应用分析[J].当代医学,2011,17(20):46-47
论文作者:高庆
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第31期
论文发表时间:2016/11/10
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