邵阳市中西医结合医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的：探讨糖尿病性偏侧舞蹈症的临床特点、影像学表现、治疗及预后。方法：对8例糖尿病性偏侧舞蹈症患者的临床资料进行分析。结果：8例患者早期CT表现舞蹈症状对侧的尾状核、壳核、苍白球的高密度影，边界清晰，并在1周～1个月左右减弱或消失；磁共振（MRI）T1像为片状高信号，T2像为低信号或高信号，无明显水肿征象。给予降血糖、氟哌啶醇、氯硝安定等药物治疗后，患者血糖均控控在正常范围，其中2例舞蹈动作较轻者临床症状在1周内好转，6例较重者治疗2周后症状均消失。结论：血糖控制不好的糖尿病患者易发生糖尿病性偏侧舞蹈症，临床表现结合头颅CT及头部MRI检查可作出诊断。给予控制血糖、氟哌啶醇等药物治疗效果较好。
关键词：糖尿病；偏侧舞蹈症；CT；MRI
偏侧舞蹈症是局限于一侧肢体的运动障碍性疾病，表现为患侧肢体不自主舞蹈样动作。糖尿病造成锥体外系损伤时，可造成糖尿病性偏侧舞蹈症，该疾病临床较少见，如不及时治疗或治疗不当，可使病情加重。笔者对我院近几年收治的8例糖尿病性偏侧舞蹈症患者的临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院2005年1月～2013年12月收治的8例糖尿病性偏侧舞蹈症患者，男性3例，女性5例，年龄54～81岁，平均（67.12±2.37）岁，既住均有糖尿病史，合并有高血压病2例，血脂增高1例，冠心病
2例，无舞蹈症史。
1.2临床表现 患者均急性起病，一侧肢体不自主舞蹈样动作，在面部表现为不自主的咬牙、挤眉弄眼、努嘴等。其中3例累及右侧上下肢，2例累及右侧上下肢及头面部，累计3例左侧上下肢。神
经系统检查未见明显阳性体征。
1.3实验室检查 见表1。
1.4神经影像学 所有患者均进行了头颅CT及头部MRI检查。早期CT表现舞蹈症状对侧的尾状核（6例）、壳核（4例）、苍白球（4例）的高密度影，边界清晰，并在1周～1个月左右减弱或消失；磁共振（MRI）T1像为片状高信号，T2像为低信号或高信号，无明显水肿征象。
2治疗及结果
所有患者均给予胰岛素或口服降糖药控制血糖，其中有6例同时给予氟哌啶醇、氯硝安定等药物。患者血糖控制在空腹6～7mmol/L，餐后2h7～8mmol/L。2例舞蹈动作较轻者临床症状在1周内好转，6例较重者治疗2周后症状均消失。
3讨论
偏侧舞蹈症临床少见，是一种锥体外系症状，常表现为单侧肢体和/或面部的不自主、不规则的舞蹈样动作[1]。脑血管病、糖尿病均可引起偏侧舞蹈症，但糖尿病性偏侧舞蹈症少见。文献报道[2]该病患病年龄平均68岁，女性多见，男女比例为1∶2.6；发病时有明显血糖增高，尿酮体阴性或（±）。本组患者年龄平均67岁，有糖尿病史，与文献相符。
基底节由尾状核、苍白球、壳核、黑质、丘脑底核组成，是皮质下的运动中枢，上述各部分通过功能不同的复杂环路，起着调节运动的功能，如果基底节病变，这些环路不能保持平衡，有可能出现不同程度的运动障碍。糖尿病性偏侧舞蹈症发病机制尚不明确，可能与高血糖后的代谢紊乱和糖尿病性血管病变所导致的急性血脑屏障功能受损等有关[3]。以老年女性多见，可能与其雌激素水平降低后雌二醇导致的GABA 和多巴受体的改变有关[4]。
糖尿病患者容易发生动脉硬化，且发生后的程度加重，易产生腔隙性脑梗死，从而抑制了基底节的间接通路，产生舞蹈症[5]；高血糖患者，其脑血流局部降低，破坏了血脑屏障，使无氧酵解增加，引起细胞内酸中毒，导致细胞间质谷氨酸盐增多，从而引起细胞毒性水肿[3]；高血糖患者以无氧代谢为细胞能量代谢方式，抑制了三羧酸循环，使脑细胞为能量来源的氨基丁酸被耗竭，损害了基底节的正常通路，从而出现偏侧舞蹈症[3]。高血糖症容易造成纹状体缺血，也可能出现舞蹈样动作。
头颅CT或MRI特征可帮助糖尿病性偏侧舞蹈症的诊断。患者发病初期，头颅CT可显示患肢对侧尾状核、壳核、苍白球高密度，密度不均匀，CT值较一般基底节区出血的CT值低。头颅MRI 上相应部位T1呈高信号，T2信号随检查时间的变化表现不一样，豆状核和/或尾状核T2等稍低或混杂信号[5]，无明显水肿表现及占位效应，边界清楚。本组患者头颅CT或MRI特征均符合上述影像学表现，头颅CT均表现为对侧尾状核、壳核、苍白球高密度影，在MRI检查的6例中，均表现为T1像病灶为高信号，T2像未见变化。
该病确诊后，应首先进行病因治疗。糖尿病性偏侧舞蹈症患者应积极调控血糖，可根据患者病情给予胰岛素皮下注射后口服降血糖药物，治疗过程中加强血糖监测。对于降血糖治疗后症状仍控制不好的患者应加氟哌啶醇等治疗。本组患者在给予控制高血糖、营养神经、改善循环、较重者给予氟哌啶醇等综合治疗后，患者症状迅速缓解或消失。
总之，糖尿病性偏侧舞蹈症虽然临床少见，但是根据临床症状和头颅CT或MRI的影像学表现，疾病不难诊断。确诊后，应积极给予控制高血糖、营养神经等治疗。
参考文献：
[1]尹汝尊，刘瑞春，马太成.糖尿病性偏侧舞蹈症的临床分析[J].中华全科医学，2013，11（1）：95-97.
[2]郝丽君，杜艳芬，杨同良，等.非酮症性高血糖合并舞蹈症13 例临床及神经影像学分析[J].天津医药，2013，7：725-727.
[3]Shan DE.An explanation for put aminal CT，MR and diffusion abnormalities secondary to nonketotic hyperglycemia[J].Am J Neuroradiol，2005，26（1）：194-195.
[4]王莹，孙大勇，王迎新，等.非酮症高血糖性舞蹈病16例临床及影像学分析[J].山东医药，2012，52（36）：82-85.
[5]王妮.糖尿病性偏侧舞蹈症临床分析[J].中国实用医药，2009，4（22）：167-169.
论文作者:昌丽艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：舞蹈论文; 患者论文; 糖尿病论文; 苍白球论文; 血糖论文; 症状论文; 头颅论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;