（浙江省景宁畲族自治县人民医院 323500）
摘要：目的：比较分析序贯性通气治疗重症急性左心衰竭(ALHF)合并呼吸衰竭的临床疗效。方法：对我院2015年6月至2016年11月收治的80例重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者进行治疗，按照简单随机法分为对照组和治疗组，每组为40例，对照组采用常规治疗，治疗组采用序贯性通气治疗，比较两组临床疗效。结果：治疗组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。结论：序贯性通气治疗重症急性左心衰竭(ALHF)合并呼吸衰竭有着很好的效果，能有效改善血气情况，对患者的康复具有重要意义，值得在临床上应用推广。
关键词：序贯性通气；重症；急性左心衰竭；呼吸衰竭；临床疗效
在临床上，心力衰竭是指由于心脏泵血能力不足，导致机体无法满足对血氧需求，是目前世界上致死率最高的疾病之一。急性左心衰是临床上常见的危重急症，其预后与抢救是否及时合理密切相关，临床表现主要为心悸、气促、呼吸困难、胸闷及咳白色泡沫样痰等。若缺氧状态不能及时改善就会对机体各个重要器官造成不可逆性损害，导致病情迅速进展甚至死亡，急性左心衰患者合并呼吸衰竭时，要保持正常的血氧浓度，其治疗的关键是如何在抢救过程中及时给予呼吸支持改善缺氧[1]。本次研究旨在通过选取我院2015年6月至2016年11月收治的80例重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者为研究对象，比较分析序贯性通气治疗重症急性左心衰竭(ALHF)合并呼吸衰竭的临床疗效。现将报告分析情况如下：
1 资料与方法
1.1 基本资料
将我院2015年6月至2016年11月收治的80例重症急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者作为研究对象，临床表现主要为心悸、气促、呼吸困难、胸闷及咳白色泡沫样痰等。要注意的是，有多器官衰竭、急性心肌梗塞及患者出现昏迷、同气道分泌物过多等均不能列入此次数据。按照简单随机法分为对照组和治疗组，每组为40例，其中对照组男27例，女13例，年龄大多为40~74岁之间；治疗组男25例，女15例，年龄大多为41~79岁之间。要确保两组人员都知情，且在性别、年龄等方面无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均先给予常规治疗，主要包括全方位的监测患者的生命体征，持续动脉血气分析，并进行强心、利尿、扩血管等常规药物治疗，同时采用气管插入建立人工气道进行通气，并根据病情的程度调节呼吸机各参数。其呼吸机为美国伟康公司生产，通气模式选择S/T，IPAP8cmH2O，EPAP4cmH2O，逐步调制到适宜水平，后备呼吸频率为每分钟16次，根据经皮血氧饱和度来将氧流量调整为每分钟6L，使得血氧饱和度高于90%，同时要注意在治疗过程中，严密观察患者的反应及呼吸机的各项指标。当患者病情缓解并出现肺部感染控制窗时，治疗组撤去气管插管，采用直接将氧气与面罩上的侧孔相连接，然后再连接BIPAP呼吸机，持续改善患者呼吸功能，并根据病情发展情况调节参数，直到可以撤机；对照组仍然维持气管插管进行治疗，采用每分钟6L鼻导管高流量供氧，并根据患者的病情发展调节参数，直到可以撤机[2]。
1.3 疗效判断标准
本次研究中的疗效判定标准具体表现为：无效是指患者治疗后心悸、气促、胸闷及呼吸困难等症状未改善甚至有加重的趋势，出现意识障碍；有效是指患者治疗后心悸、气促、胸闷及呼吸困难等症状有所改善，心率、血压及呼吸等生命体征改善；显著表示的含义是指患者治疗后心悸、气促、胸闷及呼吸困难等症状显著改善，心率、血压及呼吸等生命体征恢复正常，肺部啰音减少或消失[3]。
1.4 统计学分析
本次研究数据经过多次检测得出，采用SPSS14.0软件处理实验数据，各项临床指标、生理功能等资料用?x表示，两组均采用t检验；检验水准为0.05，计数资料使用χ2检验。如果P＜0.05说明此次结果具有统计学意义。
2 结果
对两组的临床疗效进行比较，治疗组临床疗效为95%，对照组临床疗效为77.5%，总有效率高于对照组，比较差异有显著意义(P<0.05)，详见表1。
3 讨论
在临床上，重症急性左心衰具有较高的发病率，是常见的心血管疾病，好发于中老年人患者，主要表现为心脏排血量显著降低，引起急性淤血综合征或者各组织器官灌注不足，一般是由于急性的心脏疾病所导致。由于患者左心排出量的快速降低，会引起血流絮乱及肺部通气障碍，患者很容易在短时间内出现低氧血症，此时患者呼吸动作增大，会出现一些不良情绪，如焦躁等，会加剧体内氧气消耗[4]。对急性左心衰多通过血管扩张剂进行治疗，并配合强心、利尿等镇静药物进行支持治疗，可以有效缓解患者的心脏负担，改善心肌组织的代谢。但对于重症急性心衰合并呼吸衰竭患者，应当先对其采取呼吸支持，通过缓解患者的缺氧状态来对患者呼吸衰竭的症状进行改善。目前呼吸支持最常用的有效方式是机械通气，主要包括有创和无创两种。有创虽然能够显著改善患者的动脉血气的状况，但会对咽部的皮肤及组织器官造成损伤，容易引起并发症；无创能有效改善患者血气状况，还可以缓解呼吸机疲劳，尤其适用于低氧血症患者[5]。
在本组研究中，治疗组临床疗效为95%，对照组临床疗效为77.5%，总有效率高于对照组，比较差异有显著意义(P<0.05)。由此可见，序贯性通气治疗重症急性左心衰竭(ALHF)合并呼吸衰竭有着很好的效果，能有效改善血气情况，对患者的康复具有重要意义，值得在临床上应用推广。
参考文献
[1]崔则坤. 急性左心衰竭合并哮喘的急诊处理策略及临床效果评价[J]. 中国医药指南,2017,07(27):32-33.
[2]李斯南,朱述阳,罗涛,赵力. 序贯性通气治疗重症急性左心衰竭(ALHF)合并呼吸衰竭的临床疗效评价[J]. 河北医学,2016,11(1734):1802-1805.
[3]付轶,邬艺渊,李晓茜,苏舟. 重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者双水平正压通气疗法应用观察[J]. 世界最新医学信息文摘,2016,82(54):63-64.
[4]季华庆,石建国. 国内重症监护病房应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭疗效的Meta分析[J]. 中国现代医学杂志,2016,07(21):33-39.
[5]曾汇霞. 急性呼吸衰竭的预后转归及证候趋势的观察[D].广州中医药大学,2014,11(19):24-27.
【作者简介】
第一作者姓名：
吴正春 （1976.02—）男，汉族，本科，重症监护室主任，单位：浙江省景宁畲族自治县人民医院,研究方向：重症医学和呼吸内科学，籍贯：浙江景宁，邮编：323500，通讯地址：浙江省景宁畲族自治县人民医院ICU科
第二作者：
张华芬（1981.09-）女，汉族，研究生，全科医学科副主任，，单位：浙江省景宁畲族自治县人民医院,研究方向：全科医学和内科学，籍贯：浙江景宁，邮编：323500，
论文作者:吴正春,张华芬
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/3
标签：呼吸论文; 心衰论文; 患者论文; 重症论文; 疗效论文; 景宁畲族自治县论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年5月上第9期论文;