浙江省永康市第一人民医院麻醉科
摘要：目的：比较全凭静脉麻醉和吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法：对我院曾收治的124例肠胃腹部手术老年患者的相关临床资料进行回顾性分析，按照随机法分为两组各62人，观察组给予全凭静脉麻醉，对照组给予吸入麻醉，对两组患者的苏醒时间、拔管时间以及简易智力状态量表（MMSE）进行比较。结果：研究发现，给予全凭静脉麻醉的观察组在患者苏醒时间及拔管时间上明显优于对照组（P<0.05），关于患者术后的MMSE评分，观察组明显高于对照组（P<0.05）。结论：采用全凭静脉麻醉能够为老年患者提供更加全面的保障，有助于保障患者的认知功能，提高患者的生活质量。
关键词：全凭静脉麻醉；吸入麻醉；老年认知功能
认知功能障碍在老年患者术后比较常见，是术后中枢神经系统并发症的一种，主要表现为认知能力异常、记忆缺陷、痴呆等。据相关调查显示，残留麻药对患者中枢神经系统造成的影响比较严重，手术麻醉与患者产生认知功能障碍存在一定的联系[1]。本文通过比较全凭静脉麻醉和吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响，为保障老年患者术后认知功能提供研究依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年1月~2015年1月在我院接受治疗的124例肠胃腹部手术老年患者的相关临床资料，其中男女比例58：66，年龄62~83岁，平均年龄（72.5±3.2）岁。纳入标准：患者根据美国麻醉医学会（ASA）分级在I~III级之间。排除标准：长期使用镇静剂或抗抑郁药物，酗酒史，药物依赖史，精神或神经系统疾病、术前MMSE<24分。本研究中所有患者或其家属均对患者病情有一定的了解，并签署《知情同意书》，自愿参与本次调查研究。将本次研究中所有患者随机分为对照组和观察组，每组各62例，分别采用吸入麻醉和全凭静脉麻醉方式。对比两组患者关于性别、年龄、ASA分级以及术前MMSE评分，以P<0.05认为差异无统计学意义。
1.2 方法
术前准备：所有患者外周静脉均开放，滴注0.2ml/（kg•min）乳酸钠林格液（国药准字H19983144，上海百特医疗用品有限公司）。对患者血压、心率、脉搏、心电图、血氧饱和度等进行严密监视。患者行面罩吸氧3min，静脉注射丙泊酚（国药准字H20010368，西安力邦制药有限公司）1~2mg/kg、咪达唑仑（国药准字H20067040，宜昌人福药业有限责任公司）0.04mg/kg、维库溴铵（国药准字H19991172，浙江仙琚制药股份有限公司）0.1mg/kg、芬太尼（国药准字H20030197，宜昌人福药业有限责任公司）2μg/kg，待患者睫毛反应消失及肌肉松弛以后，行气管插管，并采用呼吸机进行供氧[2]。
麻醉方法：对照组患者采用吸入麻醉，持续吸入50%N2O和七氟烷。观察组患者采用全凭静脉麻醉，持续推注3~6/（kg•h）丙泊酚和0.05~0.2μg/（kg•min）瑞芬太尼。
1.3 观察指标
本研究中，对所有患者关于苏醒时间、拔管时间以及手术前后患者MMSE评分观察分析。
1.4 统计学方法
在保证所有数据真实客观的前提下，将本研究中所有数据录入SPSS19.0软件进行统计学分析，采用均数±标准差表示计量资料，采用t检验，当P<0.05时认为差异不具备统计学意义。
2 结果
比较两组患者苏醒时间、拔管时间，观察组明显优于对照组（P<0.05），在术后3hMMSE评分方面，观察组同样优于对照组（P<0.05），具体情况见表1。
目前，认知功能障碍的发病机制还没有明确，但由于老年患者身体素质情况不容乐观，机体各器官功能也随之下降。由于患者肝肾功能下降，对于残留麻醉药物的分解排泄能力也随之降低，使得患者对麻醉药物更加敏感，对患者中枢神经系统造成比较严重的影响，导致患者术后产生认知功能障碍[3]。本文对全凭静脉麻醉和吸入麻醉关于老年患者术后认知功能的影响进行比较，发现采用全凭静脉麻醉临床效果显著。
本研究中，观察组苏醒时间和拔管时间分别为（18.1±5.3）min、（12.0±3.9）min，明显优于对照组（P<0.05），说明全凭静脉麻醉临床效果更佳。全凭静脉麻醉的临床应用比较广泛，具有简便、安全、操作性强等诸多优点。全凭静脉麻醉通过缩短患者苏醒时间，有效降低了呼吸抑制的发生率。瑞芬太尼和丙泊酚是全凭静脉麻醉的主要药物，其中瑞芬太尼具有代谢快、作用时间短等优点，能够使患者中枢神经系统功能较快恢复，联合使用有助于患者尽快苏醒。
比较两组患者术前及术后3hMMSE评分发现，术前两组患者MMSE评分无明显差异，术后3hMMSE评分观察组（28.6±1.1）分明显优于对照组（P<0.05），说明采用全凭静脉麻醉能够更好地保障患者的认知功能。胡婧[4]在研究中指出，吸入麻醉类药物容易导致神经细胞死亡，对患者的认知能力具有很大的负面影响，采用全凭静脉麻醉能够有效保护老年患者术后的认知功能。与本次研究结果相符。
综上所述，采用全凭静脉麻醉能够为老年患者提供更加全面的保障，有助于保障患者的认知功能，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]江进红.浅谈全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响[J].当代医药论丛，2015，12（2）：246-247.
[2]张俊峰.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响对比分析[J].中外医学研究，2015，12（7）：58-58，59.
[3]占胜福.比较全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].中国继续医学教育，2015，6（19）：59-60.
[4]胡婧.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响对比[J].大家健康（下旬版），2015，30（2）：78-78，79.
论文作者:杨志
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
标签：患者论文; 静脉论文; 全凭论文; 术后论文; 认知论文; 老年论文; 功能论文; 《健康世界》2015年24期论文;