【摘要】目的：研究与分析胸腔积液的病因及治疗方法。方法：选取我院收治的胸腔积液患者50例为对象进行研究，通过回顾性分析其全部的临床资料，对其病因、临床检查情况、临床表现特点等进行归纳总结。结果：50例患者中，经临床诊断确诊恶性肿瘤胸腔积液15例，占比30.0%，良性胸腔积液35例，占比70%；相关病因为肝硬化、肺炎、脓胸、心功能不全、结核、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等。结论：胸腔积液患者的主要病因为结核、肿瘤，且青年、老年患者发病较多。而临床上利用胸腔镜检查胸膜积液，并检验胸腔积液癌胚原含量则能对患者加以确诊。
【关键词】胸腔积液；病因；诊断；治疗
【中图分类号】R561.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0053-02
The cause and treatment of pleural effusion
【Abstract】Objective To study the etiology and treatment methods and analysis of pleural effusion. Methods Select our hospital 50 cases of patients with pleural effusion as the study object, through retrospective analysis of the clinical data of all, its etiology, clinical examination, clinical features were summarized. Results 50 patients in the 15 cases of clinical diagnosis of malignant pleural effusion, accounting for 30%, 35 cases of benign pleural effusion, accounting for 70%; related disease because of cirrhosis, pneumonia, empyema, heart failure, tuberculosis, malignant tumor,systemic lupus erythematosus.Conclusion The main cause of pleural effusion Tuberculosis, tumor, and young people, elderly patients with more disease, and the clinical use of pleural effusion and pleural effusion examination of cancer embryonic content, can be diagnosed patients.
【Key words】Pleural effusion; Etiology; Diagnosis; Treatment
胸膜腔是胸壁与肺部之间的潜在间隙。在临床上，胸膜疾病的常见表现为胸腔积液，而作为临床内科中的多发病、常见病，胸腔积液具有复杂的病因，这就导致了患者的临床诊断面临较大的难度[1-2]。而患者的病因必须结合其实际情况以及各种辅助检查手段，才能进行确诊并提出相应的治疗方案[3]。因此本文对胸腔积液的病因及治疗方法进行了研究与分析，现具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的胸腔积液患者50例为对象进行研究，其中，男患者31例，女患者19例，年龄为14～75岁，平均年龄为（46.33±10.27）岁。就诊时症状为发热、胸闷、胸痛、咳嗽等。
1.2 方法
通过回顾性分析其全部的临床资料，对其病因、临床检查情况、临床表现特点等进行归纳总结。所有患者均经病史询问、胸部CT检查、细胞学检查、胸部X线检查、胸腔B超检查、胸水常规化验检查，如ADA、CEA检查等。
2.结果
2.1 疾病确诊情况
50例患者中，经临床诊断确诊恶性肿瘤胸腔积液15例，占比30.0%，结核性胸腔积液35例，占比70%；相关病因为结核、恶性肿瘤、心功能不全、肝硬化、肺炎、脓胸、系统性红斑狼疮。其中肝硬化5例，占比10.0%；肺炎6例，占比12.0%；脓胸7例，占比14.0%；心功能不全6例，占比12.0%；结核11例，占比22.0%；恶性肿瘤11例，占比22.0%，系统性红斑狼疮4例，占比8.0%。详情见表1。
表1 疾病确诊情况[n（%）]
2.2 临床表现
15例恶性胸腔积液主要的临床表现为发热、咳嗽、胸痛，其中发热4例、咳嗽7例、胸痛4例。而35例良性胸腔积液患者主要临床症状为胸痛、胸闷、发热等。其中发热14例、胸闷16例、胸痛15例。其他病因患者主要为原发病表现，且伴有程度不同的胸闷及咳嗽症状。
2.3 实验室及影像学检查
通过胸腔穿刺检查显示，脓性积液11例、混合性积液9例、草黄色积液9例、血性积液7例。而胸腔穿刺查胸水检查结果显示：漏出液6例、渗出液8例。
3.讨论
3.1 病因分析
3.1.1恶性胸腔积液 据有关临床研究表明，晚期癌症的一个重要临床表现即为恶性胸腔积液，而随着胸腔积液中恶性病例的不断增加，其在全部胸腔积液中所占的比例也达到了18.7%～35.2%左右。而大多数发生恶性胸腔积液的患者年龄处于35～83岁之间，其中年龄在60岁以上的患者占据了3/4～4/5左右。而老年人发生恶性胸腔积液的原因在于其机体免疫功能逐渐下降，造成其发生肿瘤以及感染等的几率大大增加，尤其是随着年龄的增长，人们发生肺癌的几率也会逐渐增加。对于恶性肿瘤患者而言，恶性胸腔积液是其晚期难以控制的并发症，而随着患者胸腔积液的逐渐增多，其会发生一系列的临床症状，如呼吸困难、严重胸闷等，这就对患者的生活质量产生了十分严重的威胁。同时大量的胸腔积液还会造成患者出现回心血量减少、呼吸衰竭、限制性通气障碍以及压迫性肺不张等，这样不仅会对患者的呼吸循环功能产生严重影响，同时还会对患者的生命安全产生十分安全。
3.1.2结核性胸腔积液 在临床上，如果人体直接感染到结核杆菌或者直接感染其代谢产物，导致其出现迟发超敏反应，而造成的纤维素性蛋白、炎性细胞蛋白等大量渗出胸膜腔，则称之为结核性胸腔积液。通常情况下，大多数结核性胸腔积液患者经检测其白细胞显示正常，而由少部分检查结果显示为白细胞计数升高。而在急性期，则有一些患者表现为中性粒细胞增多的现象。针对肺外结核患者而言，结核性胸腔积液是其常见的形式，而结核病患者中，约有5%左右的患者会出现胸腔积液。而我国渗出性胸腔积液中，最常见的即为结核性胸腔积液。临床上普遍认为结核性胸腔积液属于慢性疾病，但是在其急性发病的过程中，约有1/3的患者会在发病后一周内接受临床诊断和治疗。而此类患者在临床上主要表现为低热、胸痛、胸闷、咳嗽、气促，且很多患者会由于这些症状而表现出异常紧张的状态。因此可以看出，针对结核性胸腔积液患者，及早治疗和诊断对于患者而言具有重要的临床价值和意义。
3.2 治疗方法
在临床上，胸腔积液的表现形式多样，而临床诊断的难点在于诊断其良性、恶性等。而在临床治疗胸腔积液患者的过程中，大多数结核性胸腔积液患者采用抗结核药物即能获得满意效果，而一些少量胸腔积液的患者只需进行诊断性穿刺或者是无需抽液，则能将心、肺、血管等受压情况解除，同时还能避免胸膜增厚、蛋白沉着，并改善呼吸，从而保护肺功能不受损伤[4-5]，另外通过胸腔穿刺还有利于患者的临床诊断。而通常来说，患者在抽液之后，则需采用糖皮质激素进行治疗，以防止患者发生炎症反应以及变态反应，从而对中毒症状起到显著的改善作用。针对存在大量胸腔积液患者，其抽液可每周进行2～3次，直至完全吸收完胸液。在抽液的过程中，抽液量应当每次少于1000mL，如果抽液量过多可能导致患者的胸腔压力突然下降，从而给引发循环障碍以及肺水肿的情况。另外抽液后患者还可能出现肺水肿，在临床上表现为咳大量泡沫状痰、气促、剧烈咳嗽、X线显示肺水肿征、PaO2下降等，此时患者需立即吸氧治疗，并适当采用利尿剂以及糖皮质激素等，同时对入水量进行严格控制，对其酸碱平衡以及病情等进行严密的监测。在抽液的过程中，如果患者出现面色苍白、心悸、冷汗、头晕、脉细等症状时，则需停止抽液，注意患者血压情况，以避免发生休克。而针对恶性胸腔积液患者，通过影像学检查能够明确其纵膈淋巴结以及肺内部的病变范围。但由于此类患者持续存在胸液增长的情况，且非常容易发生呼吸困难等症状，因此这类患者具有较高的死亡率，而临床治疗时也面临较大的难度[6-7]。
本文的研究中，50例患者中，经临床诊断确诊恶性肿瘤胸腔积液15例，占比30.0%，结核胸腔积液35例，占比70%；相关病因为肝硬化、肺炎、脓胸、心功能不全、结核、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等。15例恶性胸腔积液主要的临床表现为发热、咳嗽、胸痛，其中发热4例、咳嗽7例、胸痛4例。而35例结核性胸腔积液患者主要临床症状为胸痛、胸闷、发热等。其中发热14例、胸闷16例、胸痛15例。其他病因患者主要为原发病表现，且伴有程度不同的胸闷及咳嗽症状。而通过实验室及影像学检查，结果显示：漏出液6例、渗出液8例、脓性积液11例、混合性积液9例、草黄色积液9例、血性积液7例。
综上所述，胸腔积液患者的主要病因为结核、肿瘤，且青年、老年患者发病较多。而临床上利用胸腔镜检查胸膜积液，并检验胸腔积液癌胚原含量则能对患者加以确诊。
【参考文献】
[1]陈维仁.胸腔积液200例病因及诊断方法分析[D].大连医科大学,2012.
[2]张志纯.50例胸腔积液病因诊断方法分析[J].湖北科技学院学报(医学版),2014,02:130-131.
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[4]肖毅.胸腔积液病因临床治疗分析[J].内蒙古中医药，2012,13:39.
[5]马迎军,李侠.118例胸腔积液的病因和诊断方法[J].现代诊断与治疗,2012,12:2186-2187.
[6]张倩.241例胸腔积液患者的病因及诊断分析[D].郑州大学，2016.
[7]马立萍,李兰,杨琪,王艳军. 维持性血液透析患者并发胸腔积液的病因和治疗体会[J].中国血液净化,2004,11:63-64.
论文作者:罗远芳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/12
标签：胸腔论文; 积液论文; 患者论文; 病因论文; 胸痛论文; 胸闷论文; 恶性肿瘤论文; 《医药前沿》2018年1月第1期论文;