王作营
（山东省新汶矿业集团中心医院 骨二科 271219）
【摘要】目的：浅析老年股骨近段骨折创伤早期治疗的临床心得与体会。方法：选取自我院2013 年至2014 年收治的60 例老年股骨近端骨折的患者，对其进行内固定手术治疗，观察并分析治疗后效果。结果：60 例患者，手术时长为1.5~5h，平均时长为2.1h；出血量为270~810ml，平均出血量为420ml。患者术后3 个月骨折愈合优良率为74%。患者出院6 个月后来院复查，未发现股骨头坏死、钢板松动、内固定物折断以及感染等症状。膝、髋关节恢复功能较好。结论：老年患者是股骨近段骨折常发人群，临床上实施手术治疗能够有效改善骨折状况。患者术后应加强患肢的功能恢复，同时提高患者的骨骼质量，从而减少骨质疏松症状造成的骨折现象。
【关键词】老年股骨；近段骨折创伤；早期治疗；临床效果
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0353-01
股骨近段骨折临床上分类，主要为股骨头骨折、股骨颈骨折、转子间骨折以及转子下骨折4 种。其中的股骨颈骨折最为常见，多发于老年患者，尤其为女性人群，多表现为骨质疏松【1】。临床认为，在患者治疗早期时，骨折易产生错位可能，多主张采用内固定治疗方法，其通过手术治疗，辅之以穿矫形鞋或皮牵引方式，较快愈合，且对患者的损伤较小【2】。现就我院2013 年至2014 年收治的股骨近段骨折的60 例老年患者的临床资料进行回顾性分析，治疗效果较为显著，具体内容如下：
1. 资料与方法：
1.1 一般资料：本次研究选取自我院2013 年4 月至2014 年4 月收治的60 例股骨近段骨折的老年患者作为研究对象。患者入选均符合：年龄大于60 岁，经检查身体出现不同程度骨折。
其中男性37 例，女性23 例；年龄为60~82 岁，平均年龄为73.1 岁；入院时长1h~11d，平均时长为4.5d。骨折类型中：股骨颈和股骨转子边缘间骨折合并股骨干骨折27 例，股骨转子区骨折合并股骨干骨折25 例，股骨转子间骨折伴有股骨干骨折8 例。股骨干骨折类型：横断17 例，斜型13 例，螺旋型19 例，粉碎性骨折11 例；其中伴有股骨粗隆冠状面骨折21 例。骨折原因：摔跌伤31 例，高处坠落伤17 例，车祸伤12 例。开放性损伤39 例，闭合性骨折21 例。
1.2 方法：
手法复位：行内固定治疗术，先行手法复位，患者取平卧位，屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引，然后内旋、外展患肢，保持内旋外展姿势，将下肢进行手动伸直，骨折复位后，下肢不外旋。近端锁定钢板固定术：患者行全身麻醉或连续硬膜外麻醉，牵引复位股骨近段骨折和股骨干骨折处，牵引维持正常的颈干角和前倾角，取大转子顶点近端5cm 沿大腿外远端纵向切开软组织至股骨，游离或翻转的骨块使用钢丝或钢缆进行捆扎固定。使钢板贴附于股骨外侧，在接骨板近端经定位孔向股骨颈中旋入定位导针，使定位导针于股骨颈中后位置，依次滑动加压旋入螺钉2~3 枚，促使钢板与股骨紧密贴附，再在接骨板的近端向股骨颈中植入钉3~4 枚，其中达到至少有2 枚锁定在股骨距上方位置。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆视患者状况植入螺钉数目，逐层缝合切口，近端留置半胶管引流，48h 内给予拔除，术后2 周可对切口拆线，使患者出院。
术后用药：患者术后2 天后使用抗凝类药物，视患者状况，用药至少一周，定时监测患者骨折部位凝血功能以及D- 二聚体。术后1 周患者可在床上做屈膝锻炼，2 周后可进行拆线。患者术后3个月内禁止负重，待骨折处出现骨痂或临床愈合后，方可进行负重。患者术后应半年回院进行复查。
1.3 疗效判定：
记录观察患者手术时长、出血量，患者3 个月后骨折愈合状况，以及出院半年后患者来院复查状况。采用Friedman-Vyman 系统标准评价结果，记录优，良，一般，差。患者出院6 个月，记录并观察其并发症状况。
1.4 数据分析：
数据皆采用SPSS17.0 软件进行统计学处理，计数资料以例表示。采用 x2 检验，当 P<0.05，差异性显著，具有统计学意义。
2. 结果：
60 例患者，手术时长为1.5~5h，平均时长为2.1h；出血量为270~810ml，平均出血量为420ml。患者术后3 个月骨折愈合37 例，6 个月后愈合57 例。患者治疗效果显示，其中优27 例，良18 例，一般15 例，差0 例，优良率为74%。
患者出院6 个月后来院复查，未发现股骨头坏死、钢板松动、内固定物这段以及感染等症状。膝、髋关节恢复功能较好。
3. 讨论：
股骨近段骨折，临床上主要包括多股骨颈骨折、粗隆间及粗隆下骨折，其症状多见于老年人，主要致病因素为骨质疏松性骨折【3】。临床上针对老年患者出现的股骨近段骨折多采用内固定治疗，其方式具有微创、恢复时间短、并发症少以及治疗效果显著等明显优势。临床上针对老年患者出现的股骨近段骨折状况，不应单独治疗骨折现象，而应根据患者年龄、骨量状况，进行综合性治疗，以此减少患者治疗后骨折复发现象【4】。
本次研究选取自我院2013 年至2014 年收治的股骨近段骨折的老年患者60 例，针对其骨折症状，实施内固定手术治疗。术后2天后给予抗凝类药物辅助，1 周后引导其完成屈膝锻炼，患者术后3 个月后恢复状况良好，6 个月后复查数据显示，所有患者均无并发症。
总而言之，针对老年患者出现的股骨近段骨折现象，应视患者年龄将骨折与骨质疏松症状综合衡量，重视患者骨量减少，及时提高骨骼质量，从而才能有效的避免骨折现象。
参考文献：
[1] 冯建武. 股骨近端解剖锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折[J]. 实用临床医药杂志,2012,16(3):71-72.
[2] 孙海波, 彭阿钦, 张万龙等.PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血量相关性分析[J]. 实用骨科杂志,2014,(7):600-602,603.
[3] 彭昊, 甘经岳, 方洪松等. 三种内固定方式治疗老年粗隆间骨折疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志,2011,19(6):441-444.
[4] 靳丹, 郭强, 封琳等. 股骨近端解剖锁定钢板内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折30 例[J]. 山东医药,2011,51(50):3
论文作者:王作营
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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