武汉市第一医院 430000
摘要：
探讨早期渐进性康复训练对行机械通气重症患者神经肌肉功能的影响。方法 :选择我院自2017年4月~2018年4月 收治的40例机械通气重症患者。通过随机数字表法将患者分为观察组及对照组各20例,患者进入ICU后,给予所有患者常规的机械通气治疗方案及干预。在此基础上给予观察组患者早期渐进性康复训练,分别于气管插管拔管时、转出ICU时以及出院时采用功能独立性评分表(ElM )对两组患者功能独 立性水平进行评价,统计比较两组患者机械通气时间、ICU 治疗时间、住院总时间及并发症的发生情况。结果:气管插管 拔管时观察组自理能力、括约肌控制、转移功能及总分水平 均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)转出ICU时和出院时观察组自理能力、括约肌控制、转移、行进、交流、社会认知及总分水平均高于对照组,差异均有统计学意义( 均 P < O .0 5 ) 。
关键词： 康复训练 重症监护
引言：
在重症监护病房 (intensivecareunit,ICU )行机械通气治疗患者病情十分严重,通常处于深度镇静镇痛的状态,需要长时间卧床治疗。通过卧床治疗可降低病理因素对患者的刺激,有助于维持患者呼吸系统、循环系统、免疫系统等多方面的稳定, 利于 患者病情的恢复。
l资料与方法
1.1一 般 资 料
选择我院自2017年 -2018年收治的40例机械通气重症患者。纳入标准:行机械通气超过72h者;血流动力学相对稳定者;心肺功能相对稳定者;能较好听清指示者;排除标准:伴 有精神疾病者;恶性肿瘤晚期患者;脑功能衰竭者;神经肌肉疾病者;腿或腰椎行开放式手术无法行走者。通过随机数字表法将患者分为观察组及对照组各20例,观察组中,男2例,女18例; 龄41~65岁,平均年龄 (52.53+ 3.15)岁,急性生理学及慢性健康状况评分 (APACHEI)为15-20分,平均 ( 1 7 .2 3 + 2 . 3 5 )分。对照组中,男11例,女9例;年龄 4 2 - 6 7岁,平均年龄 (51.25:1:3.26)岁,APACHEI评分15-21分,平均(17.89+2.54)分。两组患者APACHEI评、性别、年龄比较差异无统计学意义( P > 0 .0 5 ),具有可比性。本研究患者均知情同意,且经医院伦理委员会批准。
1.2方法
给予所有患者常规的机械通气治疗方案及干预。对常规项目包括心电图、血压、呼吸频率等指标进行严格监测,根据患者的疾病类型及病情程度选择相应的镇痛、镇静方案及机械通气方案。在此基础上给予观察组患者早期渐进性康复训练,康复训练 贯穿患者治疗的整个过程,具体办法如下:由主治医师评
估行机械通气的患者,病情稳定后停止对患者输注镇静药物,待患者清醒,协助患者进行肢体功能训练;训练方案采用渐进式训练模式:第一阶段为床上被动活动;第二阶段为床上主动活动;第三阶段为床边主动活动;第四阶段为协助床边站立; 第五阶段为协助离床活动。观察组患者均从第一阶段进行训练,每天由理人 员对患者功能独立性、肌力、关节活动度等指标进行评估,当完成一个阶段后才能进入下一个阶段。在训练 中如果患者病情不稳定或运动量不适应应及时停止训练。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆床上被动活动:协助肌力为0级的患者,各个关节进行被动活动7~10次/组,2组 /d,活动度低于正常活动范围的1/2;协助肌力为 1-2级的患者,各个关节进行被动活动 7~10次 /组,2组 ,d,活动度尽量接近正常活动范围。床上主活动:将病床抬高 至60。左右,嘱咐患者采用下肢锻炼器主动进行下肢锻炼。床边主动活动:评估患者上肢肌力超过3级的患者,协助患者起身在病床上立 ,最先开始时间不固定,以患者舒适为宜,逐渐增加时间,最长不超过20min,2次 /d。协助床边站立:协助患 者 依靠下肢力量尝试站立,严禁行走,每次10~20min,2次 /d。协助离床活动 :评估 患者肌力达到4级的患者,协助患者在病房内尝试行走,行走距离以患者舒适为宜。
1.3观察指标
分别于气管插管拔管时、转出IC U时以及出院时对两组患者功能独立性水平进行评价,评价标准采用功能独立性评价 (functionalindependencemeasure,F 1)表 ,一 共包括十八个评价项目,独立为 6-7分,有条件的依赖为 3-5分,完全依赖为 1~2分。评价项目包括自理能力 (42分 )、社会认知 (21分 )、转移(21分 )、括约肌控制 (14分 )、交流(14分 )、行进 (14分 )。统计比较两组者机械通气时间、ICU治疗 时间、住院总时间;统计两组患者呼吸机相关性肺炎、ICU获得性肌无力、下肢深 静脉栓塞、压疮等并发症的发生情况。
1.4 统计学处理
数据处理工具采用S P S S 2 0 .0 统计学软件,计数资料采用n (%)表示 ,数据经卡方x?检验比较,计量资料采用(-±s)表示,经t检验,P<O.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1不同时间两组患者功能独立性水平
比较气管插管拔管时观察组自理能力、括约肌控制、转移及总分水平均高于对照组 ,差异均有统计学意义(均 P<O.05)。行进、交流及社会认知比较,差异均无统 计学意义(均 P>0.05。转出ICU时与出院时观察组自理能、括约肌控制、转移、行进、交流、社会认知及总分水平均高于对照组,所以差异均有统计学意义(均 P<0.05)。
3.结论
重症医学研究的不断深人以及科技水平的进步,ICU患者 的初期生存率大大提高,如何 改善ICU患者的预后水平、维 持患者治疗期间的生理稳态,是后续治疗ICU患者工作中的 要内容。如今通过本次临床实验得出气管插管拔管时观察组自理能力、括约肌控制、转移功能及总分水平均高于对照组,差异均有统计学意义(均 P<0.05)转出ICU时和出院时观察组自理能力、括约肌控制、转移、行进、交流、社会认知及总分水平均高于对照组,差异均有统计学意义。因此早期渐进性康复训练可有效者提高ICU患者自理能力,加速患者意识的恢复,使患者更早的脱机,减少住院时间。
参考文献：
［1］李大亮, 唐国生. ICU早期康复治疗的研究进展[J]. 医学与哲学(B), 2015, 36(12):54-57.
［2］胡细玲, 陈妙霞, 凌聪, et al. 早期渐进性活动训练促进重症监护病房机械通气患者神经肌肉功能恢复的效果观察[J]. 现代临床护理, 2012, 11(10):17-19.
论文作者:高英
论文发表刊物:《健康世界》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/21
标签：患者论文; 统计学论文; 括约肌论文; 功能论文; 机械论文; 时间论文; 高于论文; 《健康世界》2019年第05期论文;