湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：探索分娩球联合自由体位在初产妇助产护理中的应用效果。方法：本次实验对象为初产妇120例（在2016年3月至2017年3月期间选取），随机分组化（60例每组），观察组和对照组分别采用分娩球联合自由体位干预和常规护理干预。结果：观察组产妇产后2小时出血量（215.45±56.12）ml、新生儿1分钟Apgar评分（9.86±1.58）分、疼痛评分（1.53±0.58）分、第一产程（416.89±5.86）min、第二产程（32.14±5.33）min、第三产程（5.11±1.69）min、总产程（458.69±15.38）min均优于对照组（P＜0.05）。结论：对初产妇实施分娩球联合自由体位助产效果显著。
关键词：分娩球；自由体位；初产妇；助产；护理
分娩是一个相对健康、自然、正常的过程，在分娩过程中，可因胎儿通过产道时压迫子宫收缩、子宫肌肉阵发性收缩引起疼痛感，而产妇长时间处于疼痛状态，还可加重应激反应，进而影响产程进展 [1]。随着对初产妇助产方式的深入研究，临床学者发现合理的体位摆放，能够缓解产妇疼痛感，加快产程，其中以仰卧位最为常用，其虽能够助医务人员检查胎位、监测胎心、阴道检查，但此项体位可延长产程，加重疼痛感，对此还需根据当时实际情况，选择相应的自由体位 [2]。而本文旨在探索对初产妇产妇实施不同护理干预的临床意义，具体见下文。
1 资料和方法
1.1 临床资料
将120例在2016年3月19日至2017年3月19日期间收治的初产妇作为本次实验人员，随机化分组，分为两组，各有60例。入选标准：（1）产妇均为单胎头位；（2）产妇均为已婚女性；（3）产妇均能够配合医务人员完成各项诊疗工作；（4）产妇均具有完成调查表能力，认知功能正常；（5）产妇均无免疫系统严重疾病；（6）产妇均无严重脏器受损现象。观察组60例产妇平均年龄（23.45±2.86）岁，平均孕周（39.77±2.44）周，平均体质量（65.78±8.46）kg。对照组60例产妇平均年龄（23.19±2.25）岁，平均孕周（39.15±2.36）周，平均体质量（65.19±8.29）kg。两组产妇一般资料存在对比性，但不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理，在产妇宫口开全至3厘米后，立即送往产房，协助产妇采取半卧位或卧位待产，且由助产士陪伴，观察产妇宫缩频率，给予一定的鼓励和安慰。
观察组采用分娩球联合自由体位，首先可在待产室放置若干个分娩球，并在下方垫上瑜伽垫，并在墙壁上安置扶手，方便产妇活动，在进行分娩球运动前，做好解释工作，教会产妇训练方法和注意事项。产妇可利用跪、趴、坐等位置，附于分娩球上，体位可自行选择，以舒适为主。对于选择坐卧位产妇，可嘱咐其双手抓住扶手，前后左右、上下弹坐式摇晃骨盆；对于选择趴卧位产妇，可将球放在床上，并伏身于分娩球上，腰部放松性地前后、左右摇摆；对于采取跪姿位产妇，需嘱咐产妇双手抱住分娩球，并在膝盖下垫一软枕，保持身体前倾，头靠在分娩球上，身体左右摆动。分娩球的采取姿势、直径、持续时间需根据产妇个体情况选择，期间可根据产妇自我意愿，选择性休息和走动，保证产妇安全性。
1.3观察指标
对比两组产妇产后2小时出血量、新生儿1分钟Apgar评分、疼痛评分、第一产程、第二产程、第三产程、总产程。
1.4 统计学处理
实施统计学SPSS17.0软件处理，当对比值具有统计学意义时，用P＜0.05表示。
2 结果
观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程、总产程均短于对照组（P＜0.05）。如表1所示
3 讨论
分娩属于一个正常生理过程，但过程中较为痛苦，对初产妇而言，属于一种应激反应，容易导致产妇在产前出现焦虑、不安、恐惧、紧张等情绪，再加上宫缩的出现，更容易诱发应激状态，从而导致儿茶酚胺释放增加，表现为血压升高、心动过速、子宫收缩乏力、呼吸急促等症状，进而消耗产妇体力，延长生产时间，造成难产的发生 [3]。
分娩球联合自由体位能够在最大限度上保证母婴安全，减少不必要的医疗干预，转换原本被动性护理模式，重拾人类本能，从而确保分娩工作的顺利实施，分娩球主要特征为柔软、有弹性，是一个直径为55~100厘米的彩色橡胶球，能够帮助产妇应付镇痛，达到放松盆底肌肉功效，且能够减少精神紧张压力，在使用分娩球时，产妇配合盆骨和骨骼之间的左右、上下摆动，能够促使胎儿更好的下降、旋转、俯屈，促使骨骼和骨盆之间发生连续性改变，确保胎儿在母体内自然旋转，且进入产道，同时配合自由体位，能够对产妇外阴部、臀部、腰骶部起到间接性按摩作用，促使产妇心理、生理均处于一个乐观、放松状态，从而减轻宫缩痛，缓解宫缩带来的不适感。将分娩球联合自由体位用于初产妇分娩中，还能够改善胎盘-子宫的血供情况，解除下腔静脉受压，增加胎头对宫颈的压力，加快产程进展，促使宫颈扩张，引起放射性宫缩，从而减轻胎头对阴道后壁的压力引起的肛门坠胀感，减少产后出血，降低剖宫产率，提高阴道分娩成功率，缩短产程，改善分娩结局 [4]。孔木飞等学者在《分娩球联合自由体位与常规护理在初产妇助产护理中的应用效果分析》 [5]一文中，和我院相同，分别实施了常规护理和分娩球联合自由体位护理，相比之下，可发现分娩球联合自由体位护理利用价值更高，能够缩短产程。
总而言之，分娩球联合自由体位具有操作简单、作用性强、利用价值高等特点，用于初产妇助产中，能够提高新生儿1分钟Apgar评分，减少产后出血量，缩短产程。
参考文献：
[1]农小花，梁海燕，黄秀圆等.分娩球结合自由体位和常规护理在初产妇助产护理中的效果比较[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（24）：113，117.
[2]田洪，梁俊华，戴桂高等.分娩球联合自由体位与常规护理在初产妇助产护理中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（7）：176-178.
[3]罗桂兰，黎凡.分娩球联合自由体位助产护理在初产妇中的实施效果观察[J].医药前沿，2017，7（11）：278-279.
[4]张鹏.分娩球联合自由体位助产对初产妇分娩的影响[J].中外女性健康研究，2017，65（2）：27，34.
[5]孔木飞.分娩球联合自由体位与常规护理在初产妇助产护理中的应用效果分析[J].母婴世界，2017，74（7）：136.
论文作者:陈凌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/19
标签：产妇论文; 初产妇论文; 体位论文; 自由论文; 常规论文; 效果论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;