宾光敏
（重庆市江津区中心医院重庆 江津区 402260）
[摘要] 目的:探讨围手术期护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓的预防与护理措施方法回顾分析48例骨科手术病人，在常规围手术期护理基础上，术前对病人进行评估，
术后及早实施护理干预，可有效预防术后下肢深静脉血栓的发生。
【关键词】护理干预 深静脉血栓
【中图分类号】R473.6【文章标识码】A
下肢深静脉栓塞（DVT）是外科手术后常见的并发症之一，尤以骨科手术、腹部手术和妇科手术最多见。全身主干静脉均可发病，以下肢最常见，左侧多于右侧[1]。严重者栓子脱落，可形成肺栓塞而危及生命。据文献报导：外科手术后下肢深静脉血栓的发病率较高，高危人群如果没有预防措施，患小腿深静脉栓塞的机会40%-80%，下肢近侧深静脉栓塞的机会10%-20%，致命性的肺梗塞为1%-5%。特别是DVT的高危人群，如高龄、糖尿病、合并心血管疾病等患者。如何预防及加强此类患者的护理，对减少深静脉血栓的发生具有重要意义。本科从2013年1月~2014年12月，对骨科手术的可能发生深静脉血栓的高危人群实施护理干预，取得较好的效果，现报道如下
1临床资料
2013年1月~2014年12月，入选48例年龄＞50岁的骨科手术病人，其中男性28例，女性20例，年龄56~85岁，平均年龄71.3岁。其中全髋关节置换手术病人18例，全膝关节置换病人6例，下肢骨折13例，骨盆骨折8例。手术持续时间1-6小时，卧床时间≤3天共20例，卧床时间≥3天28例。
2护理干预
2.1.术前预防及护理
2.1.1术前评估：（1）运用护理程序正确评估患者，易发生DVT的高危因素：高龄（>60岁）、肥胖、糖尿病及动脉硬化、心功能不全，下肢静脉曲张患者等均列为高危患者。
2.1.2健康教育：向患者介绍深静脉血栓形成机理，危险性及后果，预防的重要性及方法，DVT的常见症状以取得患者的理解和支持，积极配合治疗和护理，嘱患者戒烟戒酒，注意下肢保暖，预防寒冷刺激引起的血管痉挛，血液凝固，血栓形成。告知患者预防便秘的重要性。
2.1.3饮食护理：鼓励患者多饮水，多食蔬菜水果，避免高胆固醇，进低盐低脂清淡易消化饮食，降低血液粘稠度。保持大便通畅，以免用力排便引起腹压增高至下肢静脉回流受阻引发DVT。
2.1.4完善术前检查：术前进行详细全面的体格检查，积极控制血压、血糖，改善血管内皮细胞功能。
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2.2.术中预防及护理：
术中严密观察生命体征情况，根据出血量、尿量、输液量等情况及时补充液体，保持水、电解质平衡。采取有效，做好应急准备。术中止血彻底，术后避免使用止血药。手术中动作轻柔，避免损伤血管。手术体位摆放正确，避免下肢长时间受压，术中常规使用双下肢气压治疗。尽量缩短手术时间，术中避免输血及减少输血，
2.3. 术后预防及护理：
2.3.1术后活动：术后6小时内以被动活动为主，如被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，方法是一个手掌托住患者的腓肠肌处，轻握后放松，使小腿肌肉间隙性受压，另一个手掌握住患者该侧脚掌，使踝关节伸屈，两侧肢体轮流进行，持续10~15分钟，每3~4h重复1次，以促进血液循环。术后6小时后指导患者床上活动翻身，如病情允许，鼓励患者尽早下床活动。
2.3.2术后卧位：病情允许可尽早抬高患者双下肢以利于静脉回流，避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。
2.3.3减少血管内皮损伤：术后尽量避免在下肢进行静脉穿刺，同一静脉不宜多次穿刺，必要时可使用静脉留置针，穿刺时尽量减少结扎止血带的时间，减轻对局部及远端血管的损伤，输液过程中严格无菌技术操作，防止微粒进入血管，输注刺激性强或高渗药液时，应注意保护血管。
2.3.4严密观察病情：经常巡视病房，重视病人主诉，若站立后有下肢沉重、胀痛，应警惕发生DVT的可能。
2.3.5防止血液高凝：术前禁食禁水期间注意补充液体，由于术中失血，导致血容量减少，血液浓缩呈高凝状态，术后要及时补充液体，增加血容量，降低血液粘稠度，根据患者情况可使用抗凝药物进行预防。
2.3.6机械治疗 对于高危患者术后常规使用空气压力泵治疗，增加血液循环，每日两次，每次25分钟以上，直到患者下地行走为止，在进行气压治疗时应注意腿套的松紧度，避免太紧或太松，以能穿过两个手指为宜，在使用过程中如有不适，应及时告知医生、护士进行处理，避免血流不畅影响到血液循环，同时鼓励患者穿医用弹力袜，避免血液淤积在下肢静脉内，促进下肢血液回流。
2.结果
经以上护理干预后，仅一例患者术后半月左下肢深静脉血栓形成，表现为下肢肿胀疼痛，给予尿激酶、血栓通溶栓治疗，抬高患肢20~30°，禁止局部按摩，两周后症状缓解。
3.讨论
深静脉血栓形成的三大因素是：血流缓慢、血管内膜损伤和血液高凝状态。围手术更增加深静脉血栓的发生，其原因如下：1手术中、术后卧床时间长，采用被动、制动体位，麻醉使下肢肌肉松弛，导致下肢静脉血流缓慢。2手术创伤，可引起血小板的改变，导致血液处于高凝状态。3术前及术后禁食禁水、呕吐、大量出汗、补液量不足而处于脱水状态，导致血液粘稠。针对DVT的高危人群，护士应进行详细评估，掌握DVT的发生机理及高危因素，对病人实施健康教育，使其认识到预防DVT的重要性。在护理工作中，应建立预防为主的观念，术后立即对患者进行功能锻炼，通过护理干预措施，促进血液循环，防止静脉血栓的形成。同时，密切观察病人，认真倾听病人主诉，及时发现前驱症状，以达到早发现早治疗的目的。
论文作者:宾光敏
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/11
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