滨海县人民医院肿瘤科 江苏盐城 224500
【摘要】：目的：探讨集束化营养护理对食管癌放疗患者营养状况、不良反应及生活质量的影响。 方法：将2014.05月-2017.03月在本院接受放疗的60例食管癌患者作为研究对象，都采取集束化营养护理。对比护理前后的营养状况、不良反应及生活质量。 结果：护理之后，四项营养指标无较大变化（p＞0.05），全身反应、局部反应发生率显著降低，生活质量提高明显（p＜0.05）。 结论：集束化护理可改善食管癌放疗患者的营养状况，减轻放疗引起的不良反应，提高生活质量。
【关键词】：集束化营养护理；食管癌；放疗；营养状况；不良反应；生活质量
食管癌是发病率仅次于胃癌的高发恶性肿瘤，年龄在50到75岁之间的人群比较容易患病，多数病人在确诊时已处于晚期[1]，根治性手术实施意义不大，只有放化疗才可维持生命，但疾病晚期各种药物的使用及化疗带来的副反应会引发巨大痛苦，因此需要采取护理干预来优化患者生命后期的生活状态[2]。本文目的是探讨集束化营养护理对食管癌放疗患者三项关键性指标（生活质量、营养状况、不良反应）的影响，具体内容如下文。
1 资料与方法
1.1 资料
在本院收治的食管癌患者当中选出60例，都接受放疗，收治时间=2014.05月-2017.04月。将研究未结束时就死亡、合并精神疾病、存在重要脏器损伤的患者排除。
男、女患者分别为31、29例（共60例）；年龄：53-72岁，平均年龄（62.10±4.13）岁；病程：6个月-4年，平均病程（2.01±0.32）年；病灶位置：16例食管上段，24例食管中段，20例食管下段。
1.2 方法
在60例食管癌患者放疗期间采取集束化营养护理措施，内容如下：由专业的病区营养护士实施护理计划，此前需要接受系统化的培训，熟知热量换算方法，有能力全面评估患者的营养状况。患者入院之后，采用营养风险筛查2002评估表筛查营养风险，评定生活质量，随后制定针对性的营养指导方案，患者住院期间采用专业营养师搭配的食谱，在患者病情稳定且情绪良好时，普及关于饮食营养的知识，将正确进食的重要性加以强调，此外，说明集束化营养护理方案的实施方法，使患者配合度提升，消除负面情绪。关注患者放疗期间的不良反应，提前评估常见副反应的发生风险，加以预防，结合每次的营养状况、生活质量测评结果调整护理计划。
1.3 观察指标、判定标准
在护理前后，采用《SF-12生活质量评定量表》[3]评估每位患者的生活质量，以高分为优势。
护理前后测量每位患者的营养指标，依次评估营养状况，包括清蛋白、前清蛋白、血红蛋白以及淋巴细胞计数。
观察护理前后患者每次放疗后的不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用（`x±s）的形式表示生活质量评分、营养指标（计量资料），并用t值检验；采用“%”的形式表示不良反应发生率（计数资料），并用卡方值检验。用SPSS20.0软件核对后，若对比指标数据有差别，则用P＜0.05表示，反之为P＞0.05。
2 结果
2.1 生活质量
护理之前，生活质量得分=（20.31±3.36）分，护理之后=（37.55±8.14）分，p值小于0.05。
2.2 营养状况
如表1所示，护理之后的四项营养指标水平和护理之前未发生明显的变化，p值大于0.05。
表1：60例食管癌患者营养指标的变化情况（`x±s）
注：数据前后相比（p＜0.05）。
3 讨论
护理干预措施的总称为集束化护理，临床在证实每个元素的有效性后才可将其应用在实际工作当中，能够使患者预后改善，生活质量提高。集束化营养护理除了将日常饮食作为干预重点外，还从患者的心理方面出发，由护理人员采取心理疏导措施，和患者保持良好的护患关系，树立良好的心理状态，提升生活质量。文中结果部分数据显示，60例食管癌患者护理之后的生活质量得分显著升高，可见集束化营养护理能够使食管癌放疗患者生活质量提高。
从字面角度分析，集束化营养护理的着重点在于机体营养的干预[4]，由专业营养师根据患者身体营养指标评估结果制定针对性的膳食计划，接受放疗的食管癌患者正常情况下营养状况会持续恶化，血红蛋白等营养指标会不断降低，但本次研究显示，60例食管癌患者接受放疗后的四项营养指标都未发生明显的变化，可见集束化营养护理能够使患者的营养状况维持在正常范围。
放疗会引发一定的不良反应，主要在于放疗不但会将癌细胞杀死，还会损害到正常组织细胞[5]，引发局部或者是全身反应，表2数据提示，60例患者护理前的局部与全身反应都比较严重，护理后明显改善。
总之，对食管癌放疗患者提供集束化营养护理能够使其营养状况得以改善，不良反应减轻，患者生活质量得以提高。
【参考文献】：
[1]王海燕,李霞,梁微等.集束化护理干预在预防食管癌患者放疗后并发症中的应用[J].广西医科大学学报,2016,33(5):925-927.
[2]王媛媛.集束化营养护理干预在食管癌放疗患者中应用观察[J].临床研究,2016,24(9):128-128.
[3]赵艳.食管癌患者术后护理心得与体会探析[J].中国现代药物应用,2016,10(5):212-213.
[4]欧歌.全程优质护理在食管癌手术患者中的应用价值[J].临床医学研究与实践,2016,1(16):172-173.
[5]王媛媛.食管癌放疗病人协同化营养支持护理服务链干预效果观察[J].全科护理,2016,14(17):1735-1738.
论文作者:王海玲
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/13
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