（解放军第一八四医院骨科，江西鹰潭，335000）
【摘要】目的 探讨快速康复外科护理在Quadrant通道下治疗腰椎间盘突出症围手术期护理中的应用效果。方法 将收治的100例采用Quadrant通道治疗的腰椎间盘突出症患者随机分为观察组和对照组，观察组采用快速康复外科围手术期护理理念，对照组采用常规围手术期护理方法。比较两组患者住院时间、术后下床活动时间、进食时间、疼痛视觉模拟评分、术后并发症及患者满意度。结果 观察组术后住院时间、下床活动时间和疼痛评分明显低于对照组（P <0.05），观察组患者满意度明显高于对照组（P <0.05），术后无并发症发生。结论 快速康复外科护理理念在Quadrant通道下治疗腰椎间盘突出症是可行的、有效的，能提高患者满意度，明显缩短住院时间，更好的促进患者早日康复。
【关键词】 Quadrant通道；腰椎间盘突出症；快速康复外科；护理干预
中图分类号：R473.6 文献标识码：A
Rapid rehabilitation surgery nursing in Quadrant channel treatment effect of lumbar disc herniat
[Abstract] Objective To investigate rapid rehabilitation surgery nursing in Quadrant channel treatment effect of lumbar disc herniation in perioperative nursing. Methods 94 cases of lumbar disc herniation patients were randomly divided into the observation group and the control group, the observation group with rapid rehabilitation surgery perioperative nursing concept, the control group using conventional methods of perioperative nursing. Comparison of two groups of patients in hospital time, postoperative ambulation time, eating time, visual analog pain score, complications and patient satisfaction after surgery. Results in the observation group, postoperative hospitalization time, ambulation time and pain scores were significantly lower than those of the control group (P<0.05), patient satisfaction of the observation group was significantly higher than the control group (P<0.05), no postoperative complications. Conclusion rapid rehabilitation surgery nursing concept in Quadrant channel in the treatment of lumbar disc herniation is feasible and effective, and can improve the satisfaction of patients, shorten the hospitalization time, and better promote the early recovery of the patients.
Keywords: Quadrant channel; lumbar disc herniation; fast rehabilitiation surgery; nursing intervention
腰椎间盘突出症在骨科临床中为多发病、常见病，主要表现为腰痛向下肢神经根走行放射痛，大部分保守治疗症状可缓解，无效者通常需手术干预。传统后路切开椎弓根螺钉固定是目前治疗失稳型腰椎间盘突出症常用的技术。微创化手术治疗腰椎间盘突出症一直是脊柱外科医师追求的目标，因其创伤小、恢复快，容易被患者接受。这一技术的应用，是快速康复外科理念在脊柱外科医疗领域的体现，受到广大患者的认可和医生的青睐[1] 。快速康复外科具体包括最新的麻醉方法、微创技术、优良的术后镇痛、术后早期内营养、早期下床活动及积极康复锻炼等[2-3]，需要多学科专业人员协作。我科自2011年10月将快速康复外科围手术期护理理念应用到Quadrant通道下治疗腰椎间盘突出症的护理过程并进行随机对照研究，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
对象 随机分组观察组50例，其中男38例，女12例，年龄43～61岁，L4521例，L5S119例，L45、L5S1双节段突出4例，复发性L L45椎间盘突出3例，术前疼痛视觉模拟（VAS）评分7.5±0.7。对照组50例，其中男36例，女14例，年龄46～58岁，L4525例，L5S119例，L45、L5S1双节段突出2例，复发性腰椎间盘突出1例，术前疼痛视觉模拟（VAS）评分7.6±0.6。本研究经医院伦理学委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组护理方法 采取传统的围手术期护理措施，主要包括：（1）术前心理疏导；（2）术前皮肤准备；（3）术前宣教；（4）术前禁食12小时、禁饮6小时；（5）术后去枕平卧及禁食禁饮6小时；（6）引流管护理；（7）观察生命体征变化；（8）术后根据疾病的特点卧床2周，指导患者四肢关节活动，2周后佩戴支具下床活动。
1.2.2观察组护理方法 采用快速康复外科护理理念，具体措施如下：
术前措施:（1）重视术前健康教育，告知病人疾病的相关知识，给病人看成功手术病人的图片并讲解，缓解病人的心理压力；告知病人及家属快速康复外科护理的相关内容，取得病人的理解与配合；（2）超前镇痛，重视病人的疼痛，根据疼痛的程度给予止痛药；（3）病人入院全面及时评估病人的身体状况，制定术前、术后营养计划；（4）术前禁食6小时、禁饮2小时。
术中措施:（1）舒适体位，微创手术[1]：采用全麻，俯卧位，胸髋部放置软垫，腹部悬空，C臂X线透视下进行操作；(2)麻醉方式：选取多模式麻醉方式；（3）保暖：注意术中保暖，室温保持22～24°；（4）适当控制输液量。
术后措施：（1）术后镇痛：术后使用多模式镇痛，镇痛泵联合口服药或注射药镇痛；（2）提前拔管：术后切口引流管1～2天拔管（引流量24h<50ml）、导尿管24小时拔管；（3）饮食护理：术后麻醉清醒后评估病人的吐咽、腹部情况，无异常协助患者饮温开水，进流食，禁牛奶、豆浆等产气食品；第二天根据病人的血清蛋白总量制定好营养计划，跟踪落实，保证营养充足；（4）早期康复训练：待麻醉清醒，督促患者进行踝泵训练（跖屈停5～10s,背伸停5～10s为1次），指导患者深呼吸，双上肢关节运动，根据患者耐力决定锻炼时间；术后第1天患者生命体征平稳者给予摇高床头45°～60°，继续进行以上运动，3次/d。评估患者神经根水肿情况，指导患者直腿抬高训练，3～5min /次，3～5次/d,，根据病人的耐受程度定；术后第2天评估患者肌力情况（四肢肌力达到4级以上者），结合腰椎X线结果决定患者是否可以起床，如X片显示腰椎内置物位置正常，肌力四级以上，协助患者佩戴支具坐起，如无头晕等不适，协助患者在床边站站，3～5min /次，2～3次/d，术后第3天，评估患者身体状况，如无不适者，佩戴支具下地行走，5～10min/次，2～3次/d,具体训练时间根据患者的个体身体素质而定。功能锻炼遵循的原则是循序渐进，由被动变为主动，以患者能耐受为宜。
1.2.3观察指标 术后下床活动时间、进食时间、疼痛视觉模拟评分、术后并发症、住院时间及患者满意度情况。
1.2.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料用均数±标准差（）表示，组间采用两独立样本t 检验，计数资料采用秩和检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组术后下床活动时间、疼痛视觉模拟评分、住院时间、进食时间见表1。
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2.3两组并发症比较 观察组术后没有发生并发症，对照组发生坠积性肺炎1例，深静脉血栓1例，伤口感染2例，并发症发生率8.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1Quadrant通道系统是在X-TUBE基础上发展起来的脊柱微创系统，用于下腰椎其原理是通过扩张管由小到大逐级扩张多裂肌和最长肌之间的肌间隙，建立一工作通道，最大撑开后可以显露5～7cm手术视野，自身带有冷光源照明系统，可以清晰照明手术视野，在此通道下完成手术一系列操作[5]。
3.2本研究在快速康复外科护理的理念下，对观察组患者术前身体状况进行全面评估，主要是针对患者有没有合并其它疾病以及疾病的严重程度，为制定个性化康复计划提供依据，这样可以减少并发症的发生。患者的情绪可以影响到手术的效果，为了减轻患者的紧张情绪，术前科室选派专科护师详细告知快速康复外科内容及理念，让患者积极配合护理。根据表1结果显示，运用快速康复外科理念，能使患者的进食时间提早，提高患者术后舒适度，更重要的是加速了肠道的蠕动，患者很快从肠内获得营养，可减少输液总量[6] ，减少并发症的发生。本研究观察组患者早期进行康复训练，使患者下床活动时间提早，无深静脉血栓、便秘、尿路感染、坠积性肺炎、伤口感染等并发症的发生。
3.3本研究采用随机对照的方法，在围术期的基础上结合术前镇痛、麻醉方式、护理的综合治疗理念，以尽量减少一些不必要的应激和可能发生的操作损伤为原则，实施了快速康复外科护理，并将其与常规护理进行比较，结果发现，观察组患者不仅术后恢复较快，应激指标水平较低，而且护理满意度较高，差异均具有统计学意义(P<0．05)。
3.4术前采用超前镇痛，预防精神上的疼痛意识，不仅仅降低了患者术前的手术应激反应[7]，还能有效减少术后对镇痛剂的需求量；术中限制补液可有效改善血液循环，促进胃功能恢复[8]；术中保暖不但减少了术中低体温的发生，维护了各脏器功能，并且减少了术后切口感染的发生；术后
避免阿片类药物的多模式镇痛可达到缓解的目的，又可以降低手术创伤引起的应急反应[9]，利于患者早期进食与活动；术后早期进食，早期下床活动，加速胃肠功能恢复，使各个器官功能加快康复，减少了并发症的发生。快速康复外科的应用体现了专科护理的不可替代性，为广大患者的全面康复提供了基础，有利于减少医疗资源浪费和降低患者的经济负担[10-11]。
总之，快速康复外科护理理念在Quadrant通道下治疗腰椎间盘突出症围手术期护理的应用，增加患者舒适度，缩短住院时间，减少并发症的发生，提高患者满意度，有效的促进患者的康复，此理念值得推广。
[参考文献]
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论文作者:苏长英,叶爱琴,安原
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：患者论文; 术后论文; 外科论文; 快速论文; 手术论文; 术前论文; 并发症论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第12期供稿论文;