重庆市 15岁及以上成人烟草危害认知现状分析

贺 月¹，汪 洋^1△，黄 浩²，秦 天²，吴成斌²，陈小丹²，代佳男²，何 苗²，周 杨²，李京芙²

(1.重庆医科大学公共卫生与管理学院，重庆 400016；2.重庆市健康教育所 401120)

[摘 要] 目的 了解重庆市15岁及以上成人对吸烟及二手烟危害的认识现状。方法 采用多阶段整群随机抽样法，抽取全市16个区县，对15岁及以上成人进行成人烟草问卷调查，共调查6 478人。对数据加权后，运用SPSS 21.0进行数据分析，分析不同特征人群对烟草危害的认知情况。结果 该市15岁及以上成人对吸烟会引起肺癌、心脏病、脑卒中和阴茎勃起障碍的知晓率由高到低依次为81.8%、49.2%、42.0%和25.0%。同时知晓吸烟会引起肺癌、脑卒中、心脏病和阴茎勃起障碍4种疾病的比例为22.1%。成人对二手烟会引起成人肺癌、儿童肺部疾病和成人心脏病的知晓率由高到低依次为69.8%、64.6%和42.7%。同时知晓二手烟会引起心脏病、成人肺癌和儿童肺部疾病3种疾病的比例为39.6%。仅13.7%的人对低焦油卷烟有正确认知，认为低焦油卷烟和普通卷烟的危害一样。城乡、教育水平、是否吸烟在烟草危害知晓率方面比较，差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 重庆市成人对烟草危害的知晓率有待提高，应该积极开展控烟宣传，提高公众对烟草危害认知，从而预防和控制烟草流行。

[关键词] 烟草； 危害； 认知； 现状； 成人

烟草每年导致700多万人失去生命，其中有600多万人源于直接使用烟草，约89万人属于接触二手烟雾的非吸烟者。由于使用烟草而造成的严重危害和沉重的社会经济负担使其成为全球迄今所面临的最大公共卫生威胁之一^[1-2]。中国每年因使用烟草死亡的人数达100多万，约7.4亿人暴露于二手烟，超过10万人因二手烟暴露导致死亡^[3-4]。因此全面控烟工作刻不容缓。从健康教育策略来看，提高尤其是吸烟者对吸烟和二手烟危害的认知，是有效预防和改善烟草所致疾病发生的重要手段。为了解重庆市15岁及以上成人烟草危害的认知水平，作者于2016-2017年对全市16个区县15岁及以上成人开展了烟草危害认知调查，为进一步开展控烟工作提供策略依据。

1资料与方法

1.1 调查对象 重庆市渝中区、渝北区、南岸区、沙坪坝区、荣昌区、江津区、开州区、綦江区、铜梁区、万州区、永川区、长寿区、忠县、石柱土家族自治县、城口县、奉节县16个区县非集体居住的15岁及以上常住人口(在该区域居住超过1个月，并将长期在此居住的居民)，非集体居住是指不在医院、学生宿舍、监狱、军事基地、养老院等集体居住的居民。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 本次成人烟草调查抽样设计遵循全球成人烟草调查设计手册中的原则和程序，采用多阶段整群概率抽样法。每个监测区县抽取3个街道(乡镇)，每个街道(乡镇)各抽取2个居委会(村)，以居委会(村)为初级抽样单位(PSU)，较大的PSU被分解为1 000个左右的亚抽样单位(SSU)，随机抽取96个PSUs/SSUs，再从每个PSUs/SSUs中随机选择75户家庭(除主城4个区外在每个PSUs/SSUs随机抽取100户家庭)，最后从抽取的家庭户中随机抽取1名15岁及以上的家庭成员进行调查。

1.2.2 调查方法 问卷统一采用全球成人烟草调查核心问卷，使用掌上电脑采用面对面询问的方式调查。调查主要内容包括：人口学特征、人群吸烟情况、烟草危害认知情况等。

应及时更换磨损了的标识牌。镇江博物馆有一块标识牌因时间太久已经磨损了，上面的英文词有的都磨损掉了。虽然缺少几个字母并不影响外国友人阅读信息，但这会令他们感到费解。前来参观学习、接受爱国主义教育的中小学生也会被误导。

可选用减轻鼻黏膜充血成分的感冒药，这类成分主要指伪麻黄碱。由于这个成分可以被用来提炼冰毒，目前国家对含此成分的感冒药实施限制购买政策。

2.2 烟草危害认知

2 结 果

2.2.1 对吸烟危害的认知 15岁及以上成人对主动吸烟导致肺癌的知晓率最高，占比81.8%；而对吸烟会导致其他3种疾病(脑卒中、心脏病和阴茎勃起障碍)的知晓率较低，分别为42.0%、49.2%、25.0%。知晓吸烟能导致以上所有疾病的比例仅为22.1%。城市对主动吸烟导致以上所有4种疾病的认知均显著高于农村，差异有统计学意义(P <0.05)；但不同性别间比较差异无统计学意义(P >0.05)。不同年龄组对吸烟导致不同疾病的知晓率不同，年龄越大，对吸烟会造成脑卒中、心脏病的知晓率越低，但差异无统计学意义(P >0.05)。不同年龄组对吸烟导致肺癌的知晓率不同，>24～44岁年龄组最高，为90.1%，差异有统计学意义(P <0.05)。教育程度越高，对吸烟能导致上述4种疾病的知晓率越高，差异有统计学意义(P <0.001)。见表2。

1.3 统计学处理 采用SAS9.4软件进行数据清洗，SPSS21.0软件进行数据分析。使用2017年重庆市人口信息中心统计的常住人口数据，按照城乡、性别、年龄分层进行样本的事后分层校正。所有分析均在SPSS21.0软件复杂抽样模块中进行，利用基于抽样设计校正的Rao-Scott调整χ ²检验进行不同人口学特征的率的比较，检验水准α=0.05，P <0.05为差异有统计学意义。

2.1 基本情况 调查的7 802户家庭中，有6 478人完成了个人问卷。对样本数据加权后，男性占51.0%，女性占49.0%；城市居民占40.9%，农村居民占59.1%；>24～44、>44～64岁年龄组的人群占比相对较高，分别为32.4%、34.3%；小学及以下文化程度的人群最多，占44.7%。见表1。

表 1调查对象的人口学特征分布

注：^*仅报告25岁以上应答者的教育水平

2.2.3 对低焦油卷烟危害的认知 15岁及以上成人中仅13.7%的人对低焦油卷烟有正确认知，认为低焦油卷烟和普通卷烟的危害一样；而有27.2%的人认为低焦油卷烟比普通卷烟危害小；53.8%的成人回答不知道。这说明人群普遍对“低焦油等于低危害”的错误观点缺乏正确认识。农村人群的正确认知比例比城市稍低，分别为12.9%和14.8%，但差异无统计学(P >0.05)。男性的正确认知率高于女性，差异有统计学意义(P <0.05)。不同年龄组对“低焦油等于低危害”的认知不同，年龄越大，正确认知率越低，差异有统计学意义(P <0.05)。随着文化程度的上升，正确认知率也上升，差异有统计学意义(P <0.05)，小学及以下教育程度的人群正确认知的比例仅为9.8%，大专及以上的正确认知比例最高，为17.3%。见表4。

2.2.2 对二手烟危害的认知 15岁及以上成人中知晓二手烟会导致成人肺癌、儿童肺部疾病和成人心脏病的比例分别为69.8%、64.6%和42.7%。知晓二手烟可以导致以上所有疾病的比例为39.6%，高于对主动吸烟危害的认知。城市对二手烟危害的认知均高于农村，差异有统计学意义(P <0.05)，但不同性别间比较差异无统计学意义(P >0.05)。随着年龄增加，对二手烟导致的3种疾病知晓率均降低，差异有统计学意义(P <0.05)。随着文化程度的上升，对二手烟导致的3种疾病知晓率均升高,差异有统计学意义(P <0.001)。见表3。

表 2调查对象对吸烟导致 4种疾病的知晓率(%)

注：^*仅报告25岁以上应答者的教育水平；^#包括脑卒中、心脏病、肺癌和阴茎勃起障碍4种疾病

表 3调查对象对二手烟导致 3种疾病的知晓率(%)

续表 3调查对象对二手烟导致 3种疾病的知晓率(%)

注：^*仅报告25岁以上应答者的教育水平；^#包括成人心脏病、儿童肺部疾病、成人肺癌3种疾病

表 4调查对象对低焦油卷烟危害的认知率(%)

注：^*仅报告25岁以上应答者的教育水平

2.2.4 对室内公共场所的禁烟态度 公众对室内公共场所禁止吸烟的支持率比较高，支持率由高到低的公共场所依次为：医院(93.7%)、中小学(91.4%)、大学(90.2%)、工作场所(90.1%)、公共交通工具(89.7%)、出租车(88.9%)、餐厅(82.2%)和酒吧/KTV/夜总会(67.0%)。城市人群较农村人群更支持室内各种场所禁烟；教育程度越高，支持禁烟的比例越高；年龄越高，支持室内场所禁烟的比例相对较低。见表5。

1.2.3 质量控制 调查员和督导员接受统一培训，由调查员对调查对象进行面对面调查，督导员对整个调查过程进行督导和质控，做全程工作记录，并在调查完成后随机抽取10%的调查问卷进行复核。

表 5调查对象支持在各类室内公共场所禁止吸烟的比例(%)

注：^*仅报告25岁以上应答者的教育水平

3 讨 论

本次调查结果显示，重庆市居民对于吸烟导致肺癌的知晓率最高。81.8%的人知晓吸烟导致肺癌，城市(87.6%)高于农村(77.8%)，该水平高于2015年中国成人烟草调查报告(79.7%)^[5]，但低于2013年天津市(95.4%)和2016年上海市(94.0%)等城市的水平^[3,6-9]。居民对于吸烟导致心脏病等其他疾病缺乏清晰的认识，知晓吸烟导致阴茎勃起障碍的比例仅为25.0%，知晓吸烟导致脑卒中和心脏病的比例分别为42.0%和49.2%，但城市均高于农村。文化程度越低，对吸烟危害的知晓率越低。居民对二手烟危害的认知不全面，69.8%的人知晓二手烟导致成人肺癌，低于2016年上海市水平(84.9%)，二手烟导致儿童肺部疾病和成人心脏病的知晓率较低，分别为64.6%和42.7%。城市居民对二手烟危害知晓率高于农村；年龄越大，知晓率越低；文化程度越高，知晓率越高。吸烟和二手烟危害调查结果提示重庆市农村、高年龄、低文化程度是吸烟和二手烟危害宣传的重点对象。同时，回顾近年来重庆市通过控烟宣传活动、媒体、公共场所的LED和宣传栏等对吸烟和二手烟导致肺癌的健康知识宣传方面比较到位，而对于其他疾病的健康宣传力度还不足，导致居民对烟草危害认知存在片面性，提示在今后的控烟工作中，应该对烟草危害进行全面宣传，突出吸烟及二手烟的具体危害，如开展烟草危害健康知识讲座、烟包图案警示活动，帮助居民全面清晰认识烟草危害^[10]。

在2011年的中央扶贫工作会议上，胡锦涛同志明确提出：“经过改革开放30多年来的不懈努力，我们成功走出了一条中国特色扶贫开发道路。”[3]在这里，“中国特色的扶贫开发道路”被正式表述为“中国特色扶贫开发道路”，并且，将时间起点确定为“改革开放”。这一提法在2011年12月的《中国农村扶贫开发纲要（2011-2020年）》中再次出现。[4]值得一提的是，这是“中国特色扶贫开发道路”首次在中央文件中出现。这就意味着，这一概念得到了中央领导集体和国家政策的合法确认。

大部分人对低焦油卷烟危害的认知不足，仅13.7%的成人对低焦油卷烟危害有正确的认识，不到1/5的居民有正确认知，低于2015年全国水平(24.5%)，且仍有27.2%的人回答错误和53.8%的人回答不知道低焦油卷烟与普通卷烟危害的差别。低文化程度、高年龄组人群对低焦油卷烟危害的正确认知率低。提示重庆市居民对低焦油卷烟危害的认知有待进一步提高。尽管大量科学研究已经证实低焦油卷烟不能降低人群烟草相关疾病的风险，但是由于烟草公司一般是以营销为目，就大力宣传“降焦减害”烟草^[11-15]，以致于居民普遍存在认识误区，提示这将是今后控烟工作的重点之一。

现有的观察性研究一般只分析单个参数，如仅探讨晶状体前表面曲率随年龄增长的变化，或者仅观察晶状体厚度的改变，且至今尚无对晶状体后表面曲率、周边赤道部区域随年龄变化的观察分析。因此无法用于整体了解晶状体屈光参数在青少年屈光发育进程中的确切变化。造成这种情况的原因，一是由于传统检查设备观察指标有限；二是由于晶状体特殊的解剖位置：晶状体位于虹膜后方，自然瞳孔下大部分为虹膜所遮挡，传统光学检查设备难以观察，从而对研究晶状体在调节过程中精细改变带来较大困难。曾有研究通过观察无虹膜眼来推测调节过程中晶状体的变化，但笔者认为无虹膜眼与正常眼的调节过程并不相同。

居民对公共场所禁烟的支持度比较高，普遍在80%以上，说明居民对各类场所禁烟的态度较为积极。而对于酒吧/KTV/夜总会这种娱乐性的场所禁烟支持度最低，只有67.0%，这可能与大部分居民将这几类场所作为娱乐休闲场所有关，酒吧/KTV/夜总会是控烟的难点，亟待通过立法来实现100%室内无烟环境创建工作。

综上所述，2017年重庆市居民对烟草及其相关疾病的知晓率较低，全市控烟工作仍有一段漫长艰辛的路要走，需要借鉴发达国家和已立法城市的先进控烟工作经验，结合实际，进一步加强全市控烟健康教育工作，扩大健康教育的覆盖面，尤其是农村、高年龄和低文化程度群体，应加大居民对烟草及其相关疾病的宣传力度和深度^[16]。因此，针对控烟工作特提出以下几点建议：(1)深入开展烟草危害宣传，通过多途径多形式的宣传方式，扩大宣传覆盖面，并加强对重点人群、重点知识的宣传，提高居民烟草危害认知，增强健康意识，减少吸烟行为的发生，并促进戒烟。(2)加强无烟场所创建，通过大力创建无烟医院、无烟机关、无烟企业和无烟学校，特别是政府机关，应发挥示范引领作用，带动更多行业、单位主动加入控烟行列中，营造良好的控烟社会氛围。(3)加快重庆市控烟立法进程，尽快出台控烟的相关法律法规，如禁止在室内公共场所、工作场所和公共交通工具内吸烟，并加大执法力度，营造100%无烟环境，从而有效地保护公众免受二手烟危害。

舍利容器的发现，为柴达木盆地佛教传播路线、与中亚文化交流，舍利信仰与本土土著信仰的结合和杂糅等重大的学术问题，提供了重要的资料。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部．中国吸烟危害健康报告[M]．北京：人民卫生出版社，2012：32-33．

[2] 杨功焕，胡鞍钢．控烟与中国未来-中外专家中国烟草使用与烟草控制联合评估报告[M]．北京：经济日报出版社，2011：25．

[3] 沈文达，李威，郑文龙，等．2013年天津市城区居民对烟草危害认知及态度的调查[J]．实用预防医学，2016，23(9)：1032-1035．

[4] 綦斐，贾晓蓉，刘辉，等．青岛市成年人吸烟、被动吸烟行为及认知现状调查[J]．中华疾病控制杂志，2017，21(5)：439-443．

[5] 梁晓峰．中国成人烟草调查报告[M]．北京：人民卫生出版社，2016．

[6] 卢艳华，梅欣，李俊林，等．武汉市城区居民烟草危害认知及室内公共场所禁烟态度[J]．职业与健康，2018，34(5)：484-487．

[7] 鹿子龙，李先威，陈先献，等．2013年山东省居民对烟草危害的认知现状调查[J]．预防医学论坛，2017，23(8)：610-614．

[8] 陈德，蒋月英，尉晓霞，等．2016年上海市居民烟草暴露和烟草危害的认知情况[J]．上海预防医学，2018，30(8)：689-693．

[9] 许兆瑞，庄程，章春宇，等．长春城区居民对烟草危害认知及禁烟态度调查[J]．中国公共卫生，2015，31(4)：412-415．

[10] 见明智，陈洁，陶建华．绍兴市烟包警示教育活动干预效果评价[J]．实用预防医学，2015，22(4)：461-462．

[11] YANG GH.Marketing "less harmful,low-tar" cigarettes is a key strategy of the industry to counter tobacco control in China[J].Tob Control,2014,23(2):167-172.

[12] HARRIS JE，THUN MJ,MODUL AM,et al.Cigarette tar yields in relation to mortality from lung cancer in the cancer prevention study Ⅱ prospective cohort,1982-8[J].BMJ，2004，328:72.

[13] GALLUS S,RANDI G,NEGRI E,et al.Tar yield and risk of acute myocardial infaretion:pooled analysis from three case-control studlies[J].Eur J Cardiovase Prev Rehabil,2007,14(2):299-303.

[14] 徐继英，梁伯衡，谢帆，等．中国6城市低焦油香烟吸食者认知及影响因素[J]．中国公共卫生，2009，25(10)：1180-1182．

[15] 张梅，李镒冲，姜勇．我国居民对烟草危害及控烟问题的认知情况[J]．中国健康教育，2012，28(2)：101-103．

[16] 沈卓之，丁贤彬，毛德强，等．重庆市2014年成年人吸烟、戒烟行为及认知现状调查[J]．中华流行病学杂志，2015，36(11)：1236-1243．

Status analysis of tobacco hazard awareness among adults aged 15and over in Chongqing

HE Yue ¹,WANG Yang ^1△,HUANG Hao ²，QIN Tian ²，WU Chengbin ²，CHEN Xiaodan ²，DAI Jianan ²,HE Miao ²，ZHOU Yang ²,LI Jingfu ²

(1.School of Public Health and Management ,Chongqing Medical University ,Chongqing 400016,China ；2.Chongqing Health Education Institute ,Chongqing 401120,China )

[Abstract ]Objective To understand the current situation of hazard awareness of smoking and secondhand smoke among adults aged 15 and above in Chongqing.Methods The multistage cluster random sampling method was adopted to select 16 districts and counties of Chongqing,and Tobacco Questionnaire Survey for adults over 15 years old conducted.A total of 6 478 people were investigated.After data weighting,SPSS 21.0 was used for data analysis the awareness of tobacco hazard in groups with different characteristics.All analyses were conducted under the complex survey data analysis module.Results The awareness rate of lung cancer,heart disease,stroke and erectile dysfunction could be induced by smoking was 81.8%,49.2%,42.0% and 25.0%,respectively,among adults aged 15 and above in Chongqing.The percentage of adults who knew that lung cancer,stroke,heart disease and penile erectile dysfunction can all be caused by smoking was 22.1%.The awareness rate of secondhand smoking in inducing adult lung cancer,childhood lung disease,and adult heart diseases among adults aged 15 and above was 69.8%,64.6% and 42.7%,respectively.The percentage of adults knowing that heart disease,adult lung cancer and childhood lung disease can all be caused by secondhand smoking was 39.6%.Furthermore,only 13.7% of the investigated had a correct understanding of low-tar cigarettes,which were just as harmful as regular cigarettes.The differences of awareness rate were statistically significant between urban and rural areas,among people with different education level,and smoking status (P <0.05).Conclusion The awareness rate of tobacco hazards among adults in Chongqing needs to be improved.It should actively carry out tobacco control publicity,and improve public awareness of the hazards of tobacco,so as to prevent and control the tobacco epidemic.

[Key words ]Tobacco； Hazard； Cognition； Current situation； Adults

作者简介： 贺月(1993-)，在读硕士研究生，主要从事公共卫生研究。^△

通信作者 ，E-mail:153701446@qq.com。

DOI :10.3969/j.issn.1009-5519.2019.21.008

中图法分类号： R195;F768.29

文章编号： 1009-5519(2019)21-3267-05

文献标识码： A

(收稿日期： 2019-03-08 修回日期：2019-05-16)

标签：烟草论文;  危害论文;  认知论文;  现状论文;  成人论文;  重庆医科大学公共卫生与管理学院论文;  重庆市健康教育所论文;