（平江县精神病医院 湖南平江 414500）
摘要：目的 对比经腋下入路与胸乳入路行腔镜下单侧甲状腺切除术的临床效果。方法 选取我院2017年1月至2018年1月收治的行腔镜下单侧甲状腺切除术患者80例，将其随机分为2组，各40例。对照组术中采取经胸乳入路，而观察组术中采取经腋下入路。比较两组手术情况以及术后并发症。结果 在手术情况上，两组住院时间、引流管留置时间、引流量、出血量等对比无明显差异，且P>0.05；而观察组手术时间较对照组明显缩短，且P<0.05。在术后并发症上，观察组发生率为7.5%较对照组22.5%明显较少，且P<0.05。结论 在腔镜下单侧甲状腺切除术中，采取经腋下入路与胸乳入路相比的效果更显著，即前者手术时间更短，并发症更少，因此值得临床应用推广。
关键词：腔镜下单侧甲状腺切除术；经腋下入路；经胸乳入路；临床对比
[Abstract] objective：to compare the clinical effect of endoscopic unilateral thyroidectomy through the axillary approach and the thoracic and breast approach.Methods：80 patients with unilateral endoscopic thyroidectomy admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into 2 groups with 40 patients in each group.The transthoracic approach was used in the control group，and the transaxillary approach was used in the observation group.Surgical conditions and postoperative complications were compared between the two groups.Results：in terms of operation，there were no significant differences between the two groups in hospitalization time，drainage tube indwelling time，drainage volume and blood loss，and P>0.05.The operation time in the observation group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）.In terms of postoperative complications，the incidence of 7.5% in the observation group was significantly lower than 22.5% in the control group，and P<0.05.Conclusion：in endoscopic unilateral thyroidectomy，the effect of transaxillary approach is more significant than that of thoracic and breast approach，that is，the former has shorter operation time and fewer complications，so it is worthy of clinical application and promotion.
【Key words 】 endoscopic unilateral thyroidectomy；Underarm approach；Transthoracic approach；Clinical comparison
在临床上，甲状腺疾病属于常见病、多发病，其多发于女性群体。在治疗该病症的过程中，传统甲状腺手术实施后，患者颈部存在瘢痕，所以其易产生较重心理负担【1-2】。而由于医疗科技的飞速发展，腔镜技术在此类患者治疗中获得了广泛应用，其优势在于出血量少、创伤小、愈合快、美观不受影响等【3】。在腔镜下单侧甲状腺切除术中，目前采用的入路方式包括经腋下入路、经前胸壁及乳晕入路、经锁骨下入路、颈部小切口等【4】。本文选取我院2017年1月至2018年1月收治的行腔镜下单侧甲状腺切除术患者80例，将其随机分为2组，各40例，即对比了经腋下入路与胸乳入路行腔镜下单侧甲状腺切除术的临床效果，现做如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年1月至2018年1月收治的行腔镜下单侧甲状腺切除术患者80例，将其随机分为2组，各40例。其中，对照组男16例，女24例，年龄为15-45岁，平均年龄为（29.3±2.4）岁。观察组男12例，女28例，年龄为16-47岁，平均年龄为（28.7±3.4）岁。两组基础信息数据对比差异不显著，且P>0.05无统计学意义。
1.2方法
观察组术中采取经腋下入路，指导患者取仰卧位，行全身麻醉，垫高患者肩部，后伸头部，待颈部充分暴露后，调整体位为足低头高位。外展患侧胳膊将腋窝显露，手术操作者坐于患者患侧，将手术切口作于腋窝前臂，共3个，大小分别为1cm、0.5cm、0.5cm，采用穿刺针在腹腔镜下穿刺皮下，将1支肾上腺素+500mL生理盐水配制的膨胀液注入，自切口采用无损伤游离棒对皮下组织进行穿刺分离，然后建立置管通道，将Trocar分别置入，之后将二氧化碳气体注入，维持6mmHg压力，采用超声刀在腔镜直视下建立手术操作空间。沿颈阔肌深面以及胸大肌浅面在直视下对皮下疏松结缔组织进行分离，将颈白线及胸乳突肌前缘找到后，将前者切开，并对患侧舌骨下肌横断，然后将甲状腺肿块以及腺体显露出来，向前上方提起腺体，对甲状腺中静脉经超声刀离断，并将腺体向对策翻转，然后将下静脉离断，注意保护甲状旁腺和喉返神经，然后将下动脉离断，注意与喉返神经保持一定距离。最后将甲状腺峡部、Berry韧带切除完成手术。
对照组术中采取经胸乳入路，指导患者分开双腿呈60°，取仰卧位，行全身麻醉，术者利于患者双腿之间，在左右乳晕上缘及两乳尖连线胸骨旁约1cm处做3个切口，大小分别为1cm、0.5cm、0.5cm，对皮瓣进行游离，并将Trocar分别置入后。采用超声刀在腔镜下将皮瓣下筋膜离断，之后建立操作空间，将颈白线切开，将患侧甲状腺组织充分暴露，将其下动脉离断，最后将峡部和腺体切开，完成大部分腺体即包括肿块在内的切除术。两组术后取术中肿块标本用于病理检查，且术后常规留置引流管。
1.3观察指标
比较两组手术情况以及术后并发症。
1.4统计学分析
采用spss22.0进行数据处理。t值用于文中计量资料检验，卡方用于文中计数资料检验，以P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术情况对比
在手术情况上，两组住院时间、引流管留置时间、引流量、出血量等对比无明显差异，且P>0.05；而观察组手术时间较对照组明显缩短，且P<0.05。见表1。
表1两组手术情况对比（?x±s）
注：与对照组相比，*P<0.05。
2.2两组术后并发症对比
在术后并发症上，观察组发生率为7.5%较对照组22.5%明显较少，且P<0.05。见表2。
表2两组术后并发症对比[例（%）]
注：与对照组相比，*P<0.05。
3.讨论
近几年，由于人们生活质量的提升，其对外科手术提出了更高要求。对于甲状腺疾病患者，传统手术存在较大手术创伤，且术后瘢痕极易影响患者美观，从而导致其生活质量大大降低。而通过在甲状腺手术中应用腔镜技术，其具有较高的美容效果，且术后颈部无瘢痕，因而获得了人们的广泛关注。而在实施腔镜下单侧甲状腺切除术的过程中，选择合理的入路方式，对于缩短手术时间，减少术后并发症尤为重要【5】。目前常用的手术方式包括两种，即经腋下入路和胸乳入路，前者术中小切口十分靠近甲状腺，且皮下肌肉、脂肪较多，游离时具有较小张力，因而操作较为简便，所以临床应用价值更为显著。而后者小切口较甲状腺相对较短，且游离面积也较大，所以存在较大的创伤【6】。本文的研究中，在手术情况上，两组住院时间、引流管留置时间、引流量、出血量等对比无明显差异，且P>0.05；而观察组手术时间较对照组明显缩短，且P<0.05。在术后并发症上，观察组发生率为7.5%较对照组22.5%明显较少，且P<0.05。因此可见，在腔镜下单侧甲状腺切除术中采取经腋下入路具有更重要的临床价值和意义。
综上所述，在腔镜下单侧甲状腺切除术中，采取经腋下入路与胸乳入路相比的效果更显著，即前者手术时间更短，并发症更少，因此值得临床应用推广。
参考文献
[1]单世胜，王新民.经腋下入路与胸乳入路行腔镜下单侧甲状腺切除术的临床对比[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2018，12（06）：478-480.
[2]王斌，王福荣，朱海峰，董文亮，陈安杰，冷晗，汪颖厚，蔡相军.胸乳入路腔镜甲状腺切除术51例[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2014，7（04）：289-291.
[3]唐辉蓉，张建先，廖陈，李为民，吴雪松，马旭东，张家骅，甘平.经胸乳入路腔镜甲状腺手术应用与优势[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2014，7（02）：139-143.
[4]徐飞，吴一武，梁建深，翁泽滨，杨志伟.胸乳径路腔镜甲状腺手术中改进胸壁分离方法的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（24）：11313-11317.
[5]丁朝晖.胸乳入路腔镜下甲状腺切除术的体会[J].中国医药指南，2013，11（28）：69-70.
[6]苏磊，桑剑锋，姚永忠，王雪晨.经胸乳入路腔镜甲状腺切除的手术技巧[J].中国普外基础与临床杂志，2013，20（05）：512-516.
论文作者:刘红武
论文发表刊物:《航空军医》2019年3期
论文发表时间:2019/5/16
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