浙江大学医学院附属第二医院 310009
经导管主动脉瓣植入术（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）是近年来新开展的一项以微创的方式治疗高危重主动脉狭窄患者的新技术。自2002年C ribier等医师成功完成全球首例TAVI以来，该技术迅速发展，然而TAV I在国内尚处于起步阶段。且目前有关TAVI并发症文献报道极少，受护理界广泛关注[1]。TAVI的手术期间和术后可以发生不同程度的传导阻滞，严重者可导致死亡。由于病情危险，所以及时发现、迅速正确施行紧急救治，可提高抢救成功率。2015年5月，本院心内科成功救治了1例经导管主动脉瓣植入术后7d并发三度房室传导阻滞伴9.56秒长间期的患者，经治疗和护理，患者康复出院，现将护理体会报告如下。
1一般资料
患者，男，66岁，因“反复活动后气促5月，咳嗽1月”于2015年5月26日入院，诊断为：主动脉瓣重度狭窄伴微量反流、高血压病。该患者近5月体力活动明显受限，小于平时一般体力活动即引起胸闷、气促，夜间不能平卧位休息，阵发呼吸困难，双下肢轻度浮肿，心脏彩色多普勒超声提示：主动脉瓣钙化性病变：主动脉瓣重度狭窄伴微量反流，主动脉瓣口面积0.65㎡，跨瓣压差58mmhg。入院7d后行TAVI，术中右锁骨下静脉植入临时起搏器，术后2d生命体征平稳由监护室转入我科，拔除临时起搏器，遥控监护示：窦性心律，律齐，偶见房早，HR61-82次/分。6月8日13：09该患者突感头晕伴黑朦，遥控监护示：三度房室传导阻滞，见长间期最长9.56秒，HR31-40次/分。急诊行永久起搏器植入术。7d后患者好转出院。
2.护理
2.1急诊起搏器植入术的抢救配合
一般心脏供血暂停5秒以上可发生晕厥，超过10秒出现抽搐称阿斯综合征。明确三度房室传导阻滞伴9.56秒长间期伴头晕、黑朦症状后，责任护士迅速通知主管医生，行术前常规准备，即刻通知导管室护士进行术中配合准备。
2.1预警信号的观察
主动脉瓣环与房室传导系统解剖关系毗邻，TAVI手术期间和术后可能发生不同程度的传导阻滞。安置永久起搏器是治疗症状性房室传导阻滞的有效方法，起搏器安置有近半数发生在术后7D内，另外有35%和18%的患者发生在术后7d至30d和以后[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本例患者术后7d，13：09遥控示三度房室传导阻滞，最长间期9.56秒，护士迅速至患者床边观察病情并不离场，患者主诉突感头晕、黑朦，另一护士第一时间通知主管医生，按医嘱由中心静脉静推阿托品1mg，完善术前准备，紧急行永久起搏器植入术，术后患者症状好转，监护示：心室起搏心律，偶见双腔起搏心律，HR60-68次/分。我们及时发现预警信号为抢救赢得了时间。
2.2安全转运
本例患者出现9.56秒长间期伴头晕、黑朦，之后再次出现＞5秒长间期6次，极易出现阿斯综合征，因此如何快速安全的转运至关重要。主管医护评估病情确定患者转运，告知患者家属转运的风险并签署知情同意。转运前：护士电话通知心血管介入中心获知病情，做好准备工作；准备除颤仪、监护仪，备阿托品1mg；护士填写《介入患者交接记录单》；联系电梯。由医护和护工同时转运患者。转运途中护士询问患者主诉，密切观察心律、心率变化。转运耗时仅3min患者安全抵达心血管介入中心。
2.3心理护理
黄宛明确指出了精神刺激或情绪异常可以诱发心律失常[4]。本例患者TAVI术后，且并发了三度房室传导阻滞，病情变化多端，一时对疾病知识不了解从而产生了恐惧、焦虑感，担心疾病预后，而情绪低落。护士予心理疏导，讲解TAVI并发症的相关知识，鼓励患者树立战胜疾病的信心。护士在操作中动作轻柔、麻利。本例患者通过医护人员的关心及对疾病知识的详细讲解，逐渐减轻了恐惧和焦虑，情绪逐渐平稳。
3.结论
TAVI术后在第一个24h内患者在监护病房医护人员警惕性高，监测严密，普通病房人员及监测力度薄，我科护士对TAVI术后患者病情的观察达成共识，自始至终严加观察，我们的及时发现为抢救赢得了时间。总之我们还需在实践中不断积累经验，通过仔细观察和护理，及时发现并发症，有效配合医生抢救，方可减少并发症的不良后果，确保手术治疗的最终成功及患者的早日康复。
参考文献：
[1]潘文志，周达新，葛均波.经导管主动脉瓣置入术将引领我过介入未来，[C/OL]//东方心脏病会议，上海.[2011-06-10]http：//www.icirculation.com
[1]葛均波.2012年经导管瓣膜介入治疗盘点[C/O L]//西安国际心血 管病会议，西安.[ 2012-07-28]http：//w ww.365heart.con.ID：84279．
[2]郑明霞，秦 容等.24例经导管主动脉瓣植入术中并发症的观察及护理[N].护理学报，2014，21（3）：48-50.
[3]Piazza N，Nuis RJ，Tzikas A，et a1.Persistent conduction a bnormalitie s and requ irements for pacemaking six months after transcatheter aortic valve implantation [J].Eurolntervention，2010，6（4）：475 —484
[4]黄宛.临床心电图学[M ].4版.北京：人民卫生出版社，1990：259—260．
论文作者:吴燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第9期
论文发表时间:2016/8/29
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