山西省晋中市介休市第三人民医院 032000
摘要：目的：探讨不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响。方法：将2017年6月至2018年6月到我院进行手术治疗的192例老年患者分为两组，分别采用硬膜外麻醉和全身麻醉两种麻醉方式，观察两组患者的认知功能的改变情况。结果：全身麻醉组患者认知功能障碍发生率为37.50%，麻醉苏醒后第1天MMSE评分为（22.41±2.95）分；硬膜外麻醉组患者苏醒后第1天认知功能障碍发生率为16.67%，MMSE评分为（25.87±1.93）分。结论：不同麻醉方式对术后认知功能的影响不同，其中全身麻醉的近期影响较大。
关键词：麻醉方式；老年患者；术后认知功能
随着医疗技术的发展，麻醉技术日趋成熟，大大减轻了手术给患者带来的痛苦，但麻醉造成中枢神经系统损伤的弊端也日渐明显，经常引起患者术后认知功能下降，甚至造成认知功能障碍。这一现象在老年患者中最为常见，容易引起或加速老年痴呆。临床研究发现，麻醉药物本身的毒性作用会损伤患者的认识功能，但麻醉药物的使用不可避免，只能尽量选择对认知功能损伤较小的麻醉药物。除了麻醉药物的直接毒性作用，麻醉方式也会影响认识功能。因此，研究不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响，对减少老年患者术后认知功能障碍有重要意义。目前临床进行手术时多采用硬膜外麻醉和全身麻醉两种麻醉方式。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月至2018年6月到我院进行手术治疗的老年患者192例，随机分为硬膜外麻醉组和全身麻醉组，每组96例。
1.2麻醉方式
硬膜外麻醉组采用单侧腰—硬联合麻醉，全身麻醉组采用静吸复合麻醉。
1.3观察指标
分别在麻醉前1天、麻醉苏醒后第1天和麻醉苏醒后第5天用简易智能精神状态量表（MMSE）测试两组患者的认知功能。
1.4评价标准
MMSE评分低于23分则判定为认知功能障碍；与麻醉前相比，麻醉苏醒后MMSE评分下降 2 分及以上则判定为认知功能下降。
1.5计学方法
使用SPSS19.0统计软件对所采集的数据进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者认知功能情况
表1 两组患者认知功能情况（`X±S）
注：麻醉苏醒后第1天两组比较，P＜0.05；全身麻醉组患者麻醉苏醒后第1天与麻醉前1天、麻醉苏醒后第5天比较，P＜0.05。
2.2两组患者认知功能障碍情况
表2 两组患者认知功能障碍情况[N（n%）]
注：麻醉苏醒后第1天两组比较，P＜0.05。
3.讨论
3.1麻醉对老年患者术后认知功能的影响
由表1和表2可以发现，与麻醉前1天相比，全身麻醉组和硬膜外麻醉组患者麻醉苏醒后第1天的认知功能均有所下降，且均有部分患者出现认知功能障碍，尤其是全身麻醉组患者，认知功能明显下降（P＜0.05）。这说明无论采取哪种麻醉方式，都会对患者的认识功能造成一定损伤。老年人的术后认识功能障碍的发生率较高可能是因为老年人身体机能下降，对麻醉药物引起的中枢胆碱能系统、Tau蛋白、Aβ等的异常更加敏感。
3.2不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响
由表1和表2还可以发现，麻醉苏醒后第1天两组比较，全身麻醉组的认知功能明显低于硬膜外麻醉组（P＜0.05），认识功能障碍的发生率明显高于硬膜外麻醉组（P＜0.05），这说明全身麻醉组对老年患者的认识功能损伤较重。由表1可见，全身麻醉组麻醉苏醒后第1天的认知功能明显低于麻醉后第5天（P＜0.05），这说明全身麻醉对老年患者术后认识功能的近期影响较大。此外，本研究还发现，麻醉苏醒第5天两组患者的认知功能和认知功能障碍发生率无明显差异（P≥0.05），说明全身麻醉和硬膜外麻醉对老年患者术后认识功能的远期影响类似，这也是很多学者认为麻醉方式对老年患者术后认识功能无明显影响的原因。因此，应从近期效应和远期效应两方面来看待麻醉方式与术后认知功能障碍的关系。
总之，麻醉在一定程度上影响老年患者术后的认知功能，且不同的的麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响不同，其中全身麻醉的近期影响较大，硬膜外麻醉的影响相对较小，所以临床对老年患者进行手术时应尽量采用硬膜外麻醉，减少术后认知功能障碍的发生，预防老年痴呆。
参考文献：
[1]袁国立.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的对比分析[J].白求恩医学杂志，2017，15（02）：184-186.
[2]孟宏伟.不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（15）：1795-1797.
论文作者:宋春科
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/11
标签：认知论文; 患者论文; 术后论文; 功能论文; 老年论文; 功能障碍论文; 全身论文; 《健康世界》2018年16期论文;