覃冬林1 韦艳碧1 姚朝光1 杨志华2
（1广西河池市人民医院 547000; 2广西环江县洛阳镇医院 547105）
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0254-01
上消化道异物是指误吞或故意吞入消化道的各种物体、进食的某种食物、药品，既不能被消化、又不能及时通过十二指肠排出体外的一种病理状态。这在临床上并非少见，多数需要紧急处理。我院自1995年1月-2013年9月经内镜治疗上消化道异物184例，报道如下。
一、一般资料
本组男122例，女62例；年龄5-82岁，其中111例经胃镜确定异物部位及类型，34例经胸腹部普通X线检查定位，6例经钡棉造影定位，33例经CT检查定位。包括咽部异物5例，食管异物105例，胃内异物65例，十二指肠异物9例，其中32例患者有上消化道器质性病变（食管癌11例，食管术后狭窄8例，贲门失迟缓症2例，先天性食管环2例，胃大切术后4例，十二指肠溃疡5例）。
二、临床表现
上消化道异物的临床表现因异物的性质、大小、形态的不同而异，小的光滑的异物多无临床症状，较大的锐利异物因损伤上消化道引起症状，如胸骨后疼痛、吞咽困难、腹痛、恶心、呕吐、上消化道出血等。
三、治疗器械
Olympus GIF纤维胃镜、Olympus GIF-150型电子胃镜、Olympus Q260电子胃镜、活检钳、爪型钳、圈套器、鼠齿钳、鳄嘴钳、网蓝、透明帽、乳胶薄膜袋等。
四、方法
严格遵守循腔进境、边进境边观察的原则，动作轻柔，发现异物后尽量吸出腔内液体，让异物清楚暴露。为了保证异物顺利取出，避免发生并发症，要根据异物的形态、特点、部位选用适当的器械及取物方法，抓住或套住异物后，与内镜同步退出。
五、结果
本组184例中，成功经内镜取出异物166例，成功率为90.2%。异物种类以动物骨最多，占32.1%（59例）；植物结石次之，占24.5%（45例）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆5例咽部异物均顺利经胃镜取出。105例食管异物中93例成功经胃镜取出，成功率88.6%，其中52例合并粘膜糜烂，43例同时少许渗血，经喷洒去甲肾上腺素冰生理盐水或凝血酶后渗血停止。失败的12例中，9例为骨性异物，因嵌顿过紧未能取出。65例胃内异物中成功取出60例，成功率92.3%，2例出现贲门撕裂，予钛夹夹闭；3例胃内巨大结石碎石失败转外科治疗，2例胃内结石碎石后结石碎块排出过程中1例出现十二指肠水平部梗阻、1例出现回场末端梗阻，均经转外科手术取出。9例十二指肠异物中8例成功取出，成功率88.9%。
六、讨论
食管、胃内、十二指肠异物是消化内镜室的常见疾病，我院18年间共成功取出食管、胃内、十二指肠异物166例。异物多嵌顿于食管上段16-18cm及食管中段22-24cm处，其次为胃底、胃体、幽门前区；多为动物骨、鱼刺，其次为植物结石，再次为肉块；也有儿童误吞硬币、纽扣、果核、笔帽、发夹、老人误服未去包装的药片及犯人故意吞服铁钉、刀片、打火机、牙刷、竹筷、玻璃、牙签等。异物一旦确诊，应尽早行内镜取出，尤其是尖锐有毒的异物，异物存留时间越长，并发症发生概率越高，甚至危及患者生命[1]。本组中1例老年患者误吞鸡骨7天方来就医，虽然取出鸡骨，但患者终因鸡骨刺伤食管壁，引起纵膈脓肿、感染性休克而亡。
取上消化道异物，需充分了解异物的位置及其对粘膜的损伤情况。如有嵌顿应首先解除嵌顿但不应强求，以免加重损伤。内镜医师操作应熟练、细致，充分了解管腔内外解剖及病变。对呈不规则多角形异物，应随时转动异物的方向，使异物长轴与管腔长轴平行；如异物边缘锐利则使之保持在管腔中央；如边缘粗糙，将内镜头端用伞状橡胶模将异物包裹后再取出。取长形异物应固定异物一端于胃镜前端，顺食管长轴拉出[2]。对于深嵌入粘膜内的带倒钩或倒刺的异物，要向嵌入的相反方向拔出异物后，方可顺食管拉出，避免盲目暴力的牵拉加重损伤，甚至造成穿孔。应尽量将异物靠近内镜前端，在视野观察中缓慢退出；当异物通过咽喉部时，助手应将病人头部后仰，使咽喉部与口咽部成一直线，利于异物顺利取出[3]。如异物取出时发生粘膜损伤及出血时，应重新插入胃镜观察损伤情况，必要时作相应处理；应特别注意保持呼吸道通畅及预防异物掉入气管内。对不能合作的病人，在全麻下取异物可辅助异物取出[4]。我们的体会是，术前仔细评估患者的临床状况、弄清摄入异物的大小、形状和分类及异物存留的部位、进行充分的术前准备，选择合理取出异物的方式，是成功取出异物、减少及预防发生并发症的关键。
参考文献
[1] Conway WC，Sugawa C，Ono H，et al. Upper GI foreign body：an adult urban emergenecy hospital experience. Surg endose，2007,21:455-460.
[2] 刘庆华，梁宏伟，张静雅.消化道难取异物经内窥镜取出的手术技巧.中国医科大学学报，2003,32:86-87.
[3][4] 李益农，陆星华，主编.消化内镜学.北京：科学技术出版社，2006:653-656
论文作者:覃冬林1, 韦艳碧1, 姚朝光1, 杨志华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：异物论文; 食管论文; 消化道论文; 胃镜论文; 损伤论文; 结石论文; 粘膜论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;