（湖北省十堰市竹溪县中医院 湖北十堰 442300）
【摘要】目的：探讨和分析周围神经阻滞麻醉和全身麻醉对老年患者半髋关节置换术的手术相关指标产生的影响。方法：此次抽取2009年1月-2016年12月在我医院做半髋关节置换术的老年患者（210例）当做分析的对象，遵入院顺序分乙组和甲组，每组105例。此次研究乙组是全身麻醉，研究甲组是周围神经阻滞麻醉，对患者的手术情况、术后并发症等进行总结。结果：乙组失血量、术后并发症的总发生率均大于甲组，但差异不显著，P＞0.05。乙组手术持续时间、住院天数都大于甲组，差异显著，P＜0.05。结论：在老年患者半髋关节置换术中，周围神经阻滞麻醉的手术持续时间、住院天数要明显短于全身麻醉，但两种麻醉的术后并发症、失血量等情况差异不显著。
【关键词】老年患者半髋关节置换术；周围神经阻滞麻醉；全身麻醉；手术指标；影响
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0154-02
临床中，半髋关节置换术对象大都是老年患者，因老年患者的各种脏器功能出现不同程度的减退，导致耐受手术、麻醉的能力下降[1]。再加上老年患者大都合并心肺疾病，在围术期存在加大的风险，所以麻醉方式的选择就比较重要[2]。为了探讨和分析周围神经阻滞麻醉和全身麻醉对老年患者半髋关节置换术的手术相关指标产生的影响，此次抽取2009年1月—2016年12月在我医院做半髋关节置换术的老年患者（210例）当做分析的对象，以下为研究的具体内容。
1.资料与方法
1.1 资料
此次抽取2009年1月—2016年12月在我医院做半髋关节置换术的老年患者（210例）当做分析的对象，遵入院顺序分乙组和甲组，每组105例。其中甲组男性41例，女性64例；患者年龄在63～86岁之间，平均为（74.58±2.12）岁；乙组男性为43例，女性为62例；患者年龄在62～87岁之间，平均为（74.62±2.15）岁；两组资料比较差异，P＞0.05，没有统计学意义。
1.2 方法
此次研究乙组是全身麻醉：静注0.05～0.1mg/kg的咪达唑仑、0.5～1.0μg/kg的舒芬太尼、0.2～0.4mg/kg的依托咪酯、0.6～0.8mg/kg的罗库溴铵进行麻醉诱导，喉罩插入、机械通气，维持麻醉深度：每分钟0.1μg/kg的瑞芬太尼、每小时6mg/kg的丙泊酚静脉泵入。研究甲组是周围神经阻滞麻醉：先静滴0.04mg/kg的咪达唑仑、0.15μg/kg的舒芬太尼确保充足镇静，面罩吸氧（5L/min），神经刺激器的引导下，神经阻滞针（100mm、21G）做神经阻滞，侧卧位，后路腰丛阻滞。神经刺激器的频率（2Hz）、起始电流（1.0mA～1.5mA）、阈电流（0.3mA）诱发股四头肌收缩，之后注入20～30ml的罗哌卡因（0.3%），在相同体位以及电流刺激下，诱发趾屈背屈、腓肠肌收缩后进行坐骨神经阻滞，之后注入20～30ml的罗哌卡因（0.3%），对肢体感觉以及运动阻滞进行评估，充分阻滞后开始手术，术中每小时静脉泵注1～2mg/kg的丙泊酚进行镇静。
1.3 观察指标
此次研究记录患者的手术情况（失血量、手术持续时间、住院天数）、术后并发症（深静脉血栓形成、深部伤口感染、肺栓塞、贫血）。
1.4 统计学分析
以SPSS16.0软件分析此次研究数据，（x-±s）表示手术情况，经t检验，（%）表示术后并发症，经χ2检验，差异存在统计学意义时P＜0.05。
2.结果
2.1 总结手术情况
如表1，乙组失血量大于甲组，但不具有统计学意义。乙组手术持续时间大于甲组（t=5.471，P=0.000）。乙组住院天数大于甲组（t=2.167，P=0.031）。
表1 总结手术情况（x-±s）
3.讨论
有研究指出：对于一般情况良好、没有手术禁忌症、70岁以上的患者首选半髋关节置换术，其操作相对简单、手术时间短、术中出血量少、创伤小[3]。此次研究为了探讨和分析周围神经阻滞麻醉和全身麻醉对半髋关节置换术老年患者的手术相关指标产生的影响，而研究的结果是：乙组失血量、术后并发症的总发生率均大于甲组，差异不显著。乙组手术持续时间、住院天数都大于甲组，差异显著。该结果表明：周围神经阻滞麻醉在半髋关节置换术老年患者中对于术后并发症、失血量产生的影响同全麻类似，但比全麻的手术持续时间与住院天数要短。值得注意的是：尽管全麻便于对呼吸进行管理，可提供有效的通气，但是患者麻醉诱导后存在明显的循环抑制，同时全麻只是对大脑皮层边缘系统、下丘脑对于大脑皮层投射系统进行抑制，无法阻断手术刺激导致的脑垂体合成分泌肾上腺激素。
综上所述，在老年患者半髋关节置换术中，周围神经阻滞麻醉的手术持续时间、住院天数要明显短于全身麻醉，但两种麻醉的术后并发症、失血量等情况差异不显著。
【参考文献】
[1]罗兢聪,杜杰强,陈海铭等.腰丛神经阻滞复合浅全身麻醉在老年单侧髋关节置换术中的麻醉效果及血流动力学观察[J].中国实用医刊,2017,44(5):117-119.
[2]白涛,王炜.周围神经阻滞麻醉与全身麻醉对老年患者半髋关节置换手术结局的影响[J].临床骨科杂志,2017,20(1):46-48,49.
[3]杨伟利.全身麻醉和蛛网膜下腔阻滞-硬膜外联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果[J].实用医技杂志,2017,24(4):369-371.
论文作者:黄昭立,周迪,杨燕
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/4/27
标签：手术论文; 患者论文; 周围神经论文; 关节论文; 老年论文; 甲组论文; 全身论文; 《心理医生》2018年10期论文;