于永志1 颜萍2 刘飘1 田中玲3 谢萍4（通讯作者）
（1甘肃中医药大学 甘肃 兰州 730000）
（2山东省郯城县第一人民医院 山东 临沂 276100）
（3山东省郯城县马头镇中心卫生院 山东 临沂 276126）
（4甘肃省人民医院心内1科 甘肃 兰州 730000）
【摘要】 目前经皮冠状动脉介入治疗已经成为冠心病治疗的重要手段,但介入治疗后常引起患者强烈的心理、生理反应, 其中焦虑、抑郁是最常见的应激反应许多研究已证明，焦虑是一种持续性精神紧张或发作性惊恐状态，而抑郁是一组以情感持续低落为基本特征的状态，探讨综合心理干预、药物联合心理干预、循证护理干预、认知行为干预等对冠心病患者介入治疗后伴发焦虑、抑郁的治疗效果。
【关键词】 冠心病；介入治疗；焦虑抑郁；临床特点；干预
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0057-02
After interventional therapy of coronary heart disease patients with anxiety depression intervention study for the clinical characteristics and the status quo Yu Yongzhi, Liu Piao. University of Chinese Medicine in Gansu, Gansu Province, Lanzhou 730000, China; Yan Ping. The First People's Hospital of Tancheng County, Shandong Province, Linyi, 276100, China; Tian Zhongling. Matou Central Hospitals of , Tancheng County, Shandong Province, Linyi 276126, China; Xie Ping (corresponding author). The People's Hospita of Gansu Province, Gansu Province, Lanzhou 730000, China
【Abstract】The percutaneous coronary intervention has become an important means of coronary heart disease treatment, but often cause patients after intervention treatment strong psychological, physiological reaction, including anxiety, depression is the most common form of stress reaction. Many studies have shown that anxiety is a kind of persistent mental stress. Or paroxysmal state of panic and depression is emotional continued low basic characteristics. Comprehensive psychological intervention, drug combined psychological intervention, evidence-based nursing interventions, such as cognitive behavioral intervention in patients with coronary heart disease (CHD) after interventional treatment the curative effect of comorbid anxiety and depression.
【Key words】Coronary heart disease; Interventional therapy; Anxiety depression; Clinical characteristics; Intervention
1.焦虑和抑郁
1.1 定义和临床特点
焦虑是一种常见的心理障碍，指一种持续性精神紧张或发作性惊恐状态。常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等，但并非由实际威胁所引起或其紧张惊恐程度与现实事件很不相符。
抑郁症是一组以情感持续低落为基本特征，严重危害人类身心健康的精神疾病。其表现包括：情绪低落、压抑，兴趣丧失；精力减退，易疲乏；自信心下降，有内疚感；思考能力下降；睡眠障碍；食欲降低，体重明显减轻；性欲减退；反复出现自杀念头等。
1.2 焦虑、抑郁汉密尔顿评分
用汉密尔顿焦虑量表及汉密尔顿抑郁量表以提问的方式对研究对象进行问卷调查及评分，并根据患者的回答、肢体语言的表达、情绪的变化等，按统一标准综合分析打分，汉密尔顿焦虑量表参照全国量表协作组的划分界，汉密尔顿焦虑量表（14项）评分＞14分认为伴有焦虑状态[1]，汉密尔顿抑郁量表参照Davis的划分界，汉密尔顿抑郁量表（24项）评分＞20分认为伴有抑郁状态[2]。
1.3 现状
在各种各样情绪障碍的精神性疾病当中最常见的是焦虑抑郁情绪，有相关研究发现成功的介入治疗后，仍有48.39%的患者存在焦虑或焦虑状态，38.31%的患者存在抑郁或抑郁状态，严重影响患者预后生活质量[3]。
1.4 发生机制
1.4.1焦虑和抑郁与免疫球蛋白和Ｔ细胞的功能状态有关，李素娟等[4]研究提示，冠心病介入治疗病人存在焦虑、抑郁情绪与免疫功能失常有关。
1.4.2国内外研究证实了焦虑、抑郁与冠心病相关病理生理机制：诸如交感神经紧张、皮质醇增多、儿茶酚胺水平增高、血小板激活、炎症反应增强等[5]。心血管疾病患者在合并焦虑抑郁后,不良行为发生的可能性会大大增加,比如吸烟,依从性差,缺乏体育锻炼等[6],加之临床常缺乏典型表现,易误诊漏诊,导致不良后果发生,我们对引起主要心脏事件的传统危险因素(高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟) 及焦虑抑郁状态进行了多因素相关性分析,发现焦虑、抑郁状态与传统危险因素相关,是另一个引起主要心脏事件的独立危险因素。
2.干预治疗
2.1 综合心理干预
2.1.1支持性心理干预:通过鼓励、劝导、说服患者等方式，帮助患者了解认识PCI相关知识、术前准备、术后饮食及健康的生活方式，给予相关事项的指导，消除患者不必要的疑虑和恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，使患者认识到良好的心态对疾病有着不可缺少的作用，有利于术后患者的恢复。同时向患者介绍手术的操作流程以及手术医生的技术水平、麻醉方式等，以消除患者对陌生环境的恐惧感，稳定患者的情绪，保证手术的顺利进行。告知患者术前应保证充足睡眠，保持良好的心理状态，保证营养的均衡摄入，加强术后注意事项的教育与指导，如术后患者由于穿刺部位制动、加压包扎不适，应给予指导以减轻患者的不适。支持性心理干预为患者提供所需要的心理支持，帮助其消除陌生感，意识到自己能得到有效地治疗，增加安全感，有利于患者恢复健康[7]。
2.1.2合理情绪疗法：基本分为4个阶段。(1)心理诊断阶段：找出患者不合理的思维方式及信念，并指出其与情绪困扰的关系。(2)领悟阶段：找出引起不良情绪的关键问题。告诉患者这种情绪并不是生活、疾病等因素引起的，而是自身不合理的思维方式及信念引起的。(3)疏通阶段：与患者的错误思维方式及信念进行辩论，询问患者的这种观点是否有客观依据、逻辑性等。推翻患者的这种不合理认知，帮助患者建立合理的思维方式及信念。(4)再教育阶段：通过自我教导法来巩固以上的干预成果，观察患者是否存在与疾病无关的非理性信念，并与之辩论，使患者学会与非理性信念辩论的方法。有研究表明，合理情绪疗法应用于冠状动脉介人治疗患者，其心理状况明显得到改善，提高了冠状动脉介入治疗患者的生活水平[8]。
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2.1.3放松疗法：放松疗法要求环境安静，光线温和，温湿度适宜，让患者取自己感到舒适的体位，指导并协助患者进行有效的放松训练，主要是采用深呼吸训练、倾听患者主诉、音乐疗法以及语言开导法等进行心理放松。同时，向他们解释每个人都可以通过反复学习和训练，学会对自身生理活动和情绪的自我调节，从而改善心身症状。在对30例抑郁患者进行2个月的放松训练后发现[9]，干预组的汉密尔顿抑郁量表评分明显低于对照组。并有研究发现，有效使用音乐疗法能有效降低PCI患者的焦虑，提高患者的幸福感[10]。由此可见，放松疗法对疾病的治疗有很重要的作用。
2.2 药物联合心理干预
2.2.1黄艳华等[11]研究结果显示，伴焦虑抑郁障碍冠心病介入治疗患者通过氟哌噻吨美利曲辛及心理干预，其焦虑、抑郁障碍等情绪均可得到明显改善，提示在注重治疗心血管疾病的同时，对患者的心理障碍进行干预治疗十分有必要。氟哌噻吨美利曲辛是盐酸三氟噻吨和盐酸美利曲辛的小剂量复合制剂，它们有调节中枢神经系统的协同功能，具有抗焦虑作用，且对于心理障碍引起的躯体化症状有明显的效果。氟哌噻吨美利曲辛对抑郁障碍也有较好的协同作用，对睡眠障碍具有良好疗效。
2.2.2有研究结果显示，产生焦虑、抑郁的物质基础与中枢神经递质五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等的水平下降有关，通过神经体液和神经内分泌机制使心脏自主神经功能发生改变，从而产生各种心身症状[12]。盐酸帕罗西汀是强力、高选择性的5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂，通过抑制5-HT主动转运，增高突触间隙5-HT浓度，加强5-HT能神经传导从而缓解精神压力，发挥抗抑郁作用。杨蓓等[13]研究发现，对冠脉介入治疗之后具有焦虑、抑郁的患者仅给予常规冠心病二级预防治疗，对缓解患者胸部不适等症状，改善焦虑、抑郁状态效果不明显，心理干预和盐酸帕罗西汀结合常规冠心病治疗，从生理和心理两方面入手，减轻了患者冠心病介入手术之后的焦虑、抑郁情绪，从而提高患者的生活质量。
2.2.3有研究结果显示，抑郁症组血浆降钙素基因相关（CGRP）浓度升高，且糖皮质激素浓度与抑郁症严重程度呈正相关，提示CGRP可能参与了抑郁症的病理过程。Math AA等先后于1994年、2002年两次进行实验，推测CGRP可能是重症抑郁症早期诊断的特征性标志物[14-15]。肌胺肽苷注射液含有CGRP、核苷酸和多种必须氨基酸，研究证实该药物对调解抑郁有明显拮抗作用，与心理干预联合应用对抑郁的拮抗以及预防心血管恶性事件发生有明显预防作用。李方江等[16]研究中肌胺肽苷联合心理干预组抑郁自评量表（SDS）评分、焦虑自评量表（SAS）的症状评分优于对照组。
2.3 循证护理干预
循证护理是在对大量临床资料进行分析后做出的有科学依据的护理措施，既结合施护者的护理经验又考虑患者的需求，因而能有效地解决实际问题。冠心病患者介入治疗后普遍存在焦虑抑郁心理，在患者制动期间采取松弛－默想法放松训练，解除制动后采取渐进式放松训练，一则通过分散患者的注意力来缓解恐惧焦虑心理，二则通过放松训练教会患者一种心身放松技巧，促进疾病康复[17]。
2.4 认知行为干预
国内外报道集体心理治疗和短程个别心理治疗疗效稳定， 作为其中一个流派的认知行为治疗通过改变负性认知和矫正不良个性行为及相关的心理教育， 能有效地治疗焦虑、抑郁障碍的方法，已得到国内外学者的认同[18]。对患者进行积极的健康教育，引导其自觉纠正不良的生活习惯和行为方式，如戒烟、戒酒、饮食的均衡摄入、避免挑食熬夜等，协助患者提高生活自理水平及生活质量。向患者讲解经皮冠状动脉介入术的有关知识，并告知患者负性情绪会对疾病的近期治疗及预后有明显影响。同时利用各种宣教材料和图片，向患者介绍介入治疗成功的例子，使其对治疗充满信心。
综上所述，冠心病患者介入治疗后伴发焦虑抑郁的几率远高于正常人群，通过应用综合心理干预、药物联合心理干预、循证护理干预和认知行为干预等方法对冠心病患者介入治疗后伴发焦虑抑郁的治疗效果得到了肯定。至于对干预方法的选择，要根据患者的具体情况，尽量使治疗方案个体化，力求使患者获益最大化。
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论文作者:于永志1,颜萍2,刘飘1,田中玲3,谢萍4（通讯作者
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/13
标签：患者论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 冠心病论文; 心理论文; 介入治疗论文; 情绪论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;