白青好 黄晓菱
中国海洋石油南海西部医院 广东省湛江市 524057
【摘 要】目的 观察阿奇霉素、布地奈德联合低剂量茶碱治疗小儿哮喘的临床疗效。方法 选取2015年5月-2016年1月我院收治的80例小儿哮喘患者，将其随机分为观察组与对照组，各40例。对照组给予布地奈德联合低剂量茶碱进行治疗，观察组在此基础上应用阿奇霉素。比较两组患者治疗后临床总有效率、临床症状积分、肺功能改善情况及血清IFN-γ与IL-4水平指标。结果 观察组临床总有效率明显高于对照组（95.00%＞72.50），差异显著（P＜0.05）；观察组临床症状积分明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组肺功能改善情况明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组血清IL-4水平明显低于对照组，血清IFN-γ水平明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 阿奇霉素、布地奈德联合低剂量茶碱治疗小儿哮喘具有显著疗效，能够有效促进患者肺功能改善，减轻临床症状，调节体内相关指标，值得临床推广。
【关键词】阿奇霉素；布地奈德；小儿哮喘；低剂量茶碱
【中图分类号】R256.12【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-152-02
小儿哮喘是指淋巴细胞、肥大细胞等细胞共同引起的炎症性疾病，以慢性气道反应持续增高为主要特征，常伴有气促、喘息、胸闷、咳嗽等症状，具有发病急、反复性强、复杂多变性、治愈困难等特征，对患儿生活、生长发育造成不利影响，因此积极采取合理措施进行有效的治疗非常重要[1]。临床上所采用的阿奇霉素适用于因敏感菌引起的肺炎、支气管炎等下呼吸道感染及皮肤与软组织感染，并取得显著疗效。茶碱具有强心、扩张冠状动脉、松弛平滑肌等作用，常用于治疗各种呼吸道系统疾病，而低剂量茶碱在免疫调节与气道抗炎等方面效果明显，得到临床广泛认可[2]。本研究采用阿奇霉素、布地奈德联合低剂量茶碱治疗小儿哮喘，临床疗效较为显著，在改善患者生活质量与预后情况等方面具有明显的应用价值。如下总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年5月至2016年1月我院收治的小儿哮喘患者80例作为研究对象，将所有患儿随机分为两组，每组各40例。观察组中男24例，女16例，年龄2—11岁，平均年龄（5.38±1.45）岁，病程1-6个月，平均病程（3.16±0.31）个月；对照组中男25例，女15例，年龄3—10岁，平均年龄（6.13±2.24）岁，病程1-5个月，平均病程（3.03±0.87）个月。纳入标准：所有患儿年龄＜12岁；经临床确诊为小儿哮喘；排除阿奇霉素等药物过敏史、心脏疾病及其他内科疾病。所有患儿家属同意参与本研究、我院伦理委员会审核通过本研究方案。两组患儿年龄、病程等一般资料无差异（P＞0.05），具有可对比性。
1.2 方法 对照组雾化吸入1mg布地奈德（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20030410），2次/d；口服氨茶碱控释剂（通化嘉丰药业股份有限公司，国药准字H22020999），5mg/（kg·次），1次/d。观察组在上述用药基础上加服10mg/（kg·次）阿奇霉素（浙江贝得药业有限公司，国药准字H20083280），1次/d，两组均持续治疗1个疗程，5d/1疗程。
1.3 评价指标 对两组患者治疗后临床总有效率临床症状控制情况、肺功能改善情况展开对比，比较两组患者治疗后血清IFN-γ和IL-4水平变化情况。显效：患者治疗1个疗程后，咳嗽、咳痰等临床症状消失，肺功能基本恢复正常，临床症状积分减少超过80%；有效：患者咳嗽、咳痰、喘息等临床症状与肺功能状况均有所改善，临床症状积分减少超过40%；无效：1疗程治疗后，患者咳嗽、咳痰、喘息等临床症状仍较明显，临床症状积分较治疗前基本无变化，肺功能状况较差[3]。
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，配对t检验。计数资料采用百分数（%）表示，配对X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者临床疗效 治疗后，观察组临床总有效率为95.00%，对照组临床总有效率为72.50%，观察组临床总有效率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1两组患者临床疗效比较n（%）
2.4 比较两组患者血清IFN-γ与IL-4水平指标 观察组与对照组治疗后血清IL-4水平指标分别为（23.54±4.75）μmol/ L、（33.20±5.64）μmol/L，血清IFN-γ水平分别为（19.63±2.14）μmol/ L、（14.05±1.79）μmol/L，观察组血清IL-4水平明显低于对照组，血清IFN-γ水平明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
3 讨论
哮喘在临床上属于一种气道平滑肌出现痉挛的可逆性气道阻塞性疾病，主要采用支气管扩张剂进行治疗，目的在于消除支气管痉挛，减轻临床症状，但因其缺乏对哮喘症状的预防及反复性发作的控制，导致临床效果无法达到预期效果[4]。目前小儿哮喘作为临床常见的小儿肺部疾病，是危害儿童呼吸系统、损害肺功能及影响身心健康的重要因素。因此积极有效的治疗及预防小儿哮喘疾病至关重要。
随着医疗技术的不断发展，临床逐渐意识到哮喘是由多种炎症细胞及细胞组共同介导的慢性气道炎症，吸入糖皮质激素抗炎疗法得到临床的普遍应用，常见的糖皮质激素如布地奈德[5]。但经过数十年的临床实践显示[6]，单纯应用糖皮质激素抗炎疗法的缺陷逐渐显露，由于剂量相近的糖皮质激素之间的治疗效果并无明显差异，因此部分症状控制较差的患者常常成倍增加糖皮质激素剂量，以达到改善临床症状的目的，而长期大剂量使用糖皮质激素易造成患者产生代谢功能紊乱、机体免疫力下降等不良反应。目前临床上为减少长期应用大剂量糖皮质激素所带来的副作用，常常采用联合其他药物治疗方式。传统治疗方法主要采用糖皮质激素联合低剂量茶碱治疗小儿哮喘，在治疗中、轻度病情方面取得较好疗效，但其治疗重度患者时仍需加大糖皮质激素剂量，从而失去利用茶碱来减少激素使用量的临床意义[7]。而近几年，我院通过对大量临床资料的统计分析，不断深入探究小儿哮喘疾病特点，积累了一定的临床治疗经验，探讨出采用阿奇霉素、布地奈德联合低剂量茶碱的有效治疗方式。阿奇霉素作为第二代大环内酯药物，可较好的治疗因病原体引起的儿童呼吸道系统疾病[8]。
本研究应用阿奇霉素、布地奈德联合低剂量茶碱治疗小儿哮喘，可有效控制患者临床症状，改善肺功能及血清IL-4与IFN-γ水平指标，达到有效治疗并预防小儿哮喘的目的，得到医学界普遍认同。本研究中，观察组临床总有效率为95.00%明显高于对照组的72.50%，差异显著（P＜0.05），说明三种药物联合治疗小儿哮喘可明显提高临床治疗效果；观察组治疗后咳嗽、咳痰、喘息等临床症状积分均明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），说明观察组患儿临床症状控制效果较对照组更为显著；观察组V25、V50、V75及FEV1%检测指标均明显高于对照组，差异显著（P＜0.05），表明观察组患儿肺功得到有效改善，肺活量明显增加；观察组血清IFN-γ水平明显高于对照组，血清IL-4水平明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），提示阿奇霉素、布地奈德联合低剂量茶碱治疗小儿哮喘，可促进患儿生命体征逐渐恢复健康，各项相关指标趋于正常化。
综上所述，联合应用阿奇霉素、布地奈德与低剂量茶碱三种药物治疗小儿哮喘临床疗效显著，有效促进患儿身体康复，并为临床长期有效治疗及预防小儿哮喘提供了新的思路与研究方向。
参考文献：
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基金项目：湛江市科技组织计划项目（编号2015B01099）
论文作者:白青好,黄晓菱
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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