【摘要】目的 探讨中西医结合治疗老年轻中度慢性持续期哮喘的临床效果。方法 122例老年轻中度慢性持续期哮喘患者随机分为观察组和对照组,两组均给予西药常规治疗，观察组加用温肾化痰汤中药治疗。结果 两组患者均顺利完成治疗，未发生明显的药物副反应。观察组显效率和总有效率均显著优于对照组（均P<0.05）。治疗后观察组和对照组FEV1，PEF变异率和SaO2均有显著性改善（均P<0.01），但治疗后观察组上述指标均显著优于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论 肾气亏虚、风痰内伏为慢性持续期哮喘的重要病机，展开中西医结合治疗可有效改善患者发病病因，对于改善症状具有积极意义。
【关键词】温肾化痰 慢性持续期哮喘 中西医结合
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0258-02
支气管哮喘是一种常见多发呼吸道疾病。在我国发病率和病死率有逐年上升趋势。哮喘根据发病情况可非为分为急性发作期和非急性发作期，对大多数反复发作的哮喘患者来说，气道炎症和气道高反应性仍然存在，而减少复发，对于控制病情进展具有重要意义。西医治疗主要从抗炎出发，并兼顾免疫调节，糖皮质激素在临床上应用广泛，具有抗炎效果强、全身反应性小的优点。但是西药治疗主要是维持治疗，并不能显著改善患者发病基础[1]。因此我们考虑加用中药治疗，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为2009年3月到2011年5月本院收治的慢性持续期哮喘老年患者122例。均根据《支气管哮喘防治指南》[2]诊断标准确诊和分级。临床分级：轻度持续期哮喘48例，中度持续期哮喘74例。男81例，女41例。年龄60—75岁，平均68.9岁。所有患者随机分为观察组和对照组，每组均为61例。组间一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
两组均给予糖皮质激素、β2受体激动剂和免疫抑制剂等常规治疗。观察组在此基础上加用温肾化痰汤治疗。方剂组成：淫羊藿10 g、山萸肉6 g、麻黄6 g、地龙l0 g、僵蚕10 g、蝉蜕6 g、苏子l0 g、法半夏l0 g。水煎服，每天2次温服。两组均以3个月为1疗程。治疗过程中定期行血、尿和肝、肾功能检查，并进行相关的生活调理。
1.3 效果评价
参考《中医病证诊断疗效标准》，哮喘证候包括喘息，咳嗽，咳痰，胸闷和哮鸣音5个部分，按照严重程度分别为1—5分。显效：临床体征消失或基本消失，证候积分减少≥70％；有效：临床症状有不同程度的好转，证候积分减少≥30％；无效：临床症状无明显改善或加重，证候积分减少<30％。显效率加有效率为总有效率。统计两组显效率和总有效率，以及治疗前后FEV1，PEF变异率和SaO2水平。
1.4 数据处理
以p<0.05为有显著性差异，SPSS12.0软件统计相关数据，X2检验计数资料，t检验计量资料。
2 结果
两个疗程后统计治疗效果。两组患者均顺利完成治疗，治疗期间未发生明显的药物副反应。治疗效果如表1所示。观察组显效率和总有效率均显著优于对照组（X2=4.223，P<0.05；X2=4.529，P<0.05）。治疗前后FEV1，PEF变异率和SaO2如表2所示。观察组和对照组上述指标均有显著性改善（观察组：t=5.846，P<0.01；t=18.028，P<0.01；t=10.716，P<0.01。对照组：t=3.420，P<0.01；t=12.008，P<0.01；t=4.513，P<0.01），但治疗后观察组上述指标均显著优于对照组（t=2.328，P<0.05；t=6.411，P<0.01；t=6.499，P<0.01）。
表1：两组治疗效果统计（每组均为61例）
3 讨论
西医理论认为，支气管哮喘是由多种机制(如TH1/TH2失衡、气道炎症、气道高反应性、神经机制等)导致的气道慢性炎症性疾病，本次采用的方剂中，淫羊藿归肾、肝经，有强筋骨，祛风湿，温补肾阳之功效。山茱萸归肾、肝经，有收敛固涩，补肾气，添精髓之功效。麻黄归肺、膀胱经，有化饮降逆、宣肺平喘、宣达阳气、散寒通滞之功效。地龙归肝、脾、膀胱经，有通络利尿平喘，清热息风之功效。僵蚕归肝、肺、胃经，有化痰散结祛风定惊之功效。蝉蜕归肺、肝经，有疏散风热，利咽开音，透疹明目，息风止痉之功效。法半夏入肺、胃、脾经，有降逆止呕，燥湿化痰，消痞散结之功效。苏子归肺，大肠经，有止咳平喘，降气化痰，润肠通便之功效。
有研究表明，用祛风平喘汤辅助治疗支气管哮喘，结果显示总有效率达到91.3%，治疗后患者FEVl、EOS、血清IgE等均有显著性改善；严梓珍[7]等采用温补肾阳法治疗慢性持续期哮喘哮喘，认为可提高下丘脑一垂体一靶腺轴的功能，进而提高机体的抗病能力，改善过敏状态，显示了补肾化痰治疗哮喘的有效性。从本次研究结果来看，观察组总有效率和显效效率均显著高于对照组，治疗后观察组和对照组FEV1，PEF变异率和SaO2均有显著性改善，但治疗后观察组上述指标均显著优于对照组，显示了更好的治疗效果。我们认为，西医治疗具有一定的局限性，在明确患者中医病机后，展开中西医结合治疗可有效改善患者发病病因，对于改善症状具有积极意义。今后我们将继续进一步展开定量研究，探讨温肾化痰汤对患者肺功能和炎症水平的影响。
参考文献
[1] 沈小明,朱佳.支气管哮喘慢性持续期中西医结合诊治进展[J].临床肺科杂志,2010,15(1):140-141.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(3):132-261.
[3] 田德禄.中医内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:94-102.
论文作者:胡小燕
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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