李冠湘 钟雅稚 何丽仪 周容羽
中山大学附属第一医院重症二科，广东 广州 510080
【摘要】目的：探究分析腹腔内压监测在重症急性胰腺炎患者中的应用效果。方法：择取2016.5~2018.4我院收治的重症急性胰腺炎患者90例，随机分为A组（腹腔内压监测）与B组（非腹腔内压检测）2组，每组患者45例，对比分析2组患者的疗效情况。结果：经过治疗后，A组患者的疗效为97.78%，B组患者为80%，经比较，差异显著（P＜0.05）。结论：腹腔内压监测在重症急性胰腺炎患者中的应用效果理想，可以为患者的治疗和护理提供参考，可预防ACS，并改善患者的预后，可推广实践。
【关键词】腹腔内压监测；重症胰腺炎；急性胰腺炎
重症急性胰腺炎（SAP）属临床常见疾病，可对患者的脏器造成损伤并引起坏死等症状，且病情发展迅速，可合并腹腔室间隔综合征（ACS）与腹腔高压（IAH）等，严重威胁患者的生命安全。针对SAP患者，可借助腹腔内压监控了解患者状态，并采取相应的护理和治疗方案促进患者转归。因此本文对腹腔内压监测在重症急性胰腺炎患者中的应用效果进行比较，评价腹腔内压监测作用，详细结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016.5~2018.4我院收治的重症急性胰腺炎患者90例，所有患者均符合该症的诊断标准【1】，存在腹痛、血清淀粉酶和脂肪酶活性高于正常3倍以上，均自愿配合实验调查，签署知情同意书。排除对象：精神异常、意识模糊、血液系统疾病患者。随机分为A组（腹腔内压监测）与B组（非腹腔内压监测）2组，每组患者45例。其中A组中，男25例，女20例，平均年龄（45.92±5.46）岁，发病时间4~72h，平均（15.22±2.56）h。B组患者男24例，女21例，平均年龄（45.78±5.26）岁，发病时间4~72h，平均（14.82±3.24）h。两组在性别、年龄和发病时间方面的差异P＞0.05，无统计学差异。
1.2方法
基础的治疗方案相同，患者入院后，主要给予禁食、胃肠减压、补液、维持电解质平衡等。其中，A组患者给予腹腔内压监测，B组患者未给予腹腔内压监控。A组腹腔内压的监测择取膀胱内压监测的方式，经尿道置入16号Foley导尿管，测量前进行膀胱排空，关闭导尿管。引入38℃的无菌生理盐水50ml，注入时间＞1min，患者平卧位，测压管上提与盆壁呈90°，以耻骨联合为零点，待液面稳定后读取数值，连续测量3次，取均数【2】。再根据腹腔内压的情况，给予不同的治疗方案，包括中药胃注、灌肠、芒硝等外敷，促使腹胀改善，如不能缓解，则采取有效手术治疗的方案。对于未采取腹腔内压监测组，主要借助腹部体征观察的方式，结合实际情况，实施对症治疗，如无效则采取手术治疗的方式。
1.3观察指标
对于腹腔内压的监测，均选择膀胱内压测定法，确定患者腹腔内压情况，可以按照IAH的严重程度，将腹腔内压分为4个等级：Ⅰ级12~15mmHg，Ⅱ级16~20mmHg，Ⅲ级21~25mmHg，Ⅳ级＞25mmHg【3】。对比分析2组患者的治疗效果。其中，显效：症状明显改善，SAP、ACS病因消除，器官恢复，影像学诊断恢复正常；有效：趋于好转正常；无效：无改善。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
经过腹腔内压监测后，结果显示腹腔内压Ⅰ级14例，Ⅱ级25例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例。A组患者按照腹腔内压分级给予治疗，Ⅰ级患者行中药胃注及灌肠、芒硝腹部外敷，实现对腹腔内压缓解；Ⅱ级患者行B超定位下腹腔多点穿刺持续引流；Ⅲ级及Ⅳ级患者行腹腔减压术治疗。而B组患者对腹胀者中药保守治疗，根据效果进一步进行减压措施。包含15例常规中药缓解腹胀，26例B超定位穿刺，与3例手术减压者。
经过治疗后，A组患者的疗效为97.78%，B组患者为80%，差异显著（P＜0.01），详见下表1。
3讨论
重症急性胰腺炎为临床常见疾病，受该症影响，患者出现腹痛等症状，严重威胁患者的生命安全。针对重症急性胰腺炎患者，需采取及时有效治疗方案，遏制疾病对患者的影响，促进患者康复。为确保患者的基本情况，常规观察方式，对急性胰腺炎治疗的帮助效果不够理想。在具体的治疗和护理期间，护理人员结合腹腔内压监测重症急性胰腺炎的结果，实现对治疗方案的确认，保障治疗方案选择合理，从而综合提高治疗的可靠性。在具体的治疗过程中，护理人员需要增加患者对腹腔内压监测的讲解，促进患者对腹腔内压监测的认识，促进患者能够做好腹腔内压监测的配合工作，保障监测的顺利进行。在进行腹腔内压监测过程中，由于要滞留导尿管，需要保证引流管的安全性，包括对心理护理确保患者能够认真配合。此外，还需要进行会阴冲洗或擦拭，避免尿道感染和祛除异味。具体的腹腔内压监测过程中，需要持续监测，实现动态观察，进早发现ACS，并降低危险的发生率。其中，在进行无菌生理盐水注入过程中，需要严格的控制注入量，成人将盐水量控制在50~100ml，且注意对生理盐水的温度进行控制，避免温度过高或温度过低的情况。因为这两种情况的发生，均会对患者的腹腔内压造成影响。此外，在具体读数和取值中，需要经过多次测量，并最终取均数，保障数据的准确性与可靠性【4】。
本次研究为研究分析腹腔内压监测在重症急性胰腺炎患者中的应用效果，结果证实：经过治疗后，A组患者的疗效为97.78%，B组患者为80%，差异显著（P＜0.01）。由此可见，根据腹腔内压监测结果，采取针对性的治疗方案及护理方案，可以有效的改善重症急性胰腺炎，可促进患者转归，可推广实践。
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论文作者:李冠湘 钟雅稚 何丽仪 周容羽
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/9/25
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