哈尔滨市呼兰区中医医院 150500
【摘要】目的：对伴心房颤动的急性脑梗死患者静脉溶栓的疗效的研究与讨论。方法：选取2014年3月到2016年2月在我院治疗的急性心肌梗死患者80例进行静脉溶栓治疗，以伴发房颤者40例作为观察组，以未伴发房颤者40例作为对照组。结果：治疗前，观察组合对照组的 NIHSS 评分比较无统计学意义( P＞0.05) ; 治疗后，观察组和对照组的 NHISS 评分较治疗前相比差异有统计学意义( P＜0. 05)，观察组和对照组在死亡率和并发症发生率方面差异无统计学意义( P＞0.05)。观察组和对照组患者NIHSS评分在治疗后均比治疗前得到明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。对脑梗死伴心房颤动患者进行静脉溶栓疗效比较理想，安全性高，值得临床推广借鉴。
【关键词】伴心房颤动；急性脑梗死；静脉溶栓
【中图分类号】R743.33;R541.75【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-072-01
脑梗死是临床上比较常见的一种脑血管疾病，并且脑梗死发病率占脑卒中患者的60%～80%，且近年来呈升高趋势。该病具有起病急、病情发展迅速、并发症多以及病情严重等特点，患者发病后，如果救治不及时，容易进一步加重患者病情，危及患者的生命安全。期静脉溶栓是改善急性脑梗死临床预后的重要手段，但是对于合并心房颤动患者而言，应用静脉溶栓治疗的效果及安全性目前尚无定论。本研究观察了静脉溶栓对伴或不伴心房颤动急性脑梗死患者临床预后的影响，旨在为临床治疗决策提供参考，现报道如下。
1.资料与方法
1.1知识背景
正常的心脏跳动是由心脏“最高司令部”―――窦房结控制，“司令部”每发放―次“命令”,心脏便跳动―次。当心房脱离了“司令部”控制，就会无序颤动，医学上称之为心房颤动，简称“房颤”房颤时，心肌失去规律收缩，血液流动变慢，极易形成血凝块（即血栓）。血栓脱落流到脑血管就容易造成脑梗塞。脑中风病人中，有15%因房颤血栓所致。房颤病人栓塞的年发生率为5%―7%,有危险因素者更易发生。如患冠心病、高血压、心力衰竭、有过栓塞及―过性脑缺血病史、75岁以上的老人等，脑栓塞后的致死率和致残率均很高。此外，长期房颤还会加重心衰，诱发心肌缺血、心绞痛等。脑梗塞又名缺血性脑血管病，是一种由于脑血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致脑供血不足而引起的疾病。在急性期需要积极进行溶栓、改善脑供血、减轻脑水肿、防治并发症等治疗。
1.2一般资料
选取2014年3月～2016年2月我院治疗的急性心肌梗死患者80例作为研究对象，以40例伴发房颤者作为观察组，其中男28例，女12例；年龄59～87岁，平均年龄（68.4±4.2）岁。以44例未伴发房颤者作为对照组，其中男23例，女17例；年龄62～85岁，平均年龄（70.2±5.3）岁。两组患者的性别、年龄等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。并且所有病例均经头颅 CT证实，未见出血和梗死病灶，实验室检查无明显的出凝血障碍，近期无手术、出血史，未用过抗凝剂、血小板抑制剂，无严重的全身并发症，血压 200 /100mm Hg 以内，所有患者临床均有明确神经功能障碍。
1.3方法
采用静脉溶栓，使用小剂量尿激酶，根据体重差异，予以 100 ～ 120万 U 溶解于 0.9% 生理盐水 100ml，30 分钟内滴完。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆24 小时后常规予以阿司匹林0.1g，口服，1 次 / 日; 低分子肝素 4000U，皮下注射，2 次/日，条件许可予以自由基清除剂依达拉奉。
1.4疗效判断标准
运用卒中量表( NIHSS) 评价两组患者治疗前后的神经功能缺损程度评分，得分与疗效呈反比关系，即得分越低，疗效越好。同时，观察两组患者治疗期间的并发症发生情况，包括继发性脑出血、偏瘫等，并记录。
1.5统计分析
统计学分析以 SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以 ±s表示，组间比较采用F 检验两两比较采用 q 检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2 检验，三组比较采用F 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗前，观察组合对照组的 NIHSS 评分比较无统计学意义( P＞0. 05) ; 治疗后，观察组和对照组的 NHISS 评分较治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组和对照组患者NIHSS评分在治疗后均比治疗前得到明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。80例患者经过溶栓治疗后，出现继发性脑出血5例（6.25 % ）。对照组出现继发性脑出血1 例（1.25%），观察组出现继发性脑出血 4 例（5.00%）。两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。死亡7例（8.75%），其中对照组3例（3.65%），观察组4例（5.00%）两组患者的死亡率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析本研究的治疗效果，实验组患者的总有效率和并发症发生率均优于对照组，患者的临床症状得到较好的改善。因此可以认为，腰椎穿刺脑脊液置换治疗对蛛网膜下腔出血患者而言具有较好的治疗效果，能够快速缓解患者的病情，是临床中值得推荐的治疗方法。
3.讨论
急性脑梗死合并心房颤动具有病情严重、并发症多等特点，尽早进行溶栓治疗对改善患者预后有着极其重要的意义。急性脑梗死病灶是由中心坏死区和其周围的缺血半暗带组成，中心坏死区脑细胞已经死亡，而缺血半暗带内尚有大量可存活的神经元，如果血流迅速恢复，损伤是可逆的。有研究表明，对急性脑梗死合并心房颤动患者进行溶栓治疗后，能够使血管保持通畅，明显改善血流状态。因为溶栓药物能够控制血栓的发展，并解除阻塞血管形成的血栓，恢复血流通畅。用于治疗脑梗死时，能够促进血栓形成后周围脑细胞的修复，从而挽救缺血半暗带。此外，溶栓药物具有抑制血小板聚集、降低血液黏稠度等作用，能够维持体内血液黏稠度平衡，从而抑制新血栓的形成。但是也有学者认为，溶栓治疗会使继发性脑出血的风险增加，不过不会对病死率产生影响。
在临床工作中，应该对急性脑梗死伴房颤患者进行溶栓治疗时，应在对其病情及身体状况全面评估的基础上确定是否进行溶栓治疗合理选择rt-PA的用药剂量，从而降低出现脑栓塞的风险。
综上所述，临床上运用静脉溶栓治疗伴心房颤动的急性脑梗死患者，能够明显改善患者的神经功能缺损程度，并且还可以降低致死率，提高患者的生存率，值得运用推广。
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论文作者:张春
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
标签：患者论文; 溶栓论文; 统计学论文; 静脉论文; 心房论文; 脑梗死论文; 对照组论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;