涟源市人民医院 湖南涟源 417100
【摘 要】目的：分析鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用效果。方法：选取本院2013年4月—2015年10月间收治的慢性鼻窦炎鼻息肉患者70例为对象进行回顾性分析，所有患者均实施鼻内镜手术进行治疗，观察患者治疗效果与术后不良反应。结果：70例患者痊愈率82.85％，好转率12.85％，无效率4.28％，总体治疗有效率95.71％，并发症发生率4.28％，以眶纸板损伤、鼻腔粘连为主。结论：鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床效果显著，安全可靠，要配合做好术前准备与术后综合护理，以进一步提高治疗成功率与安全性。
【关键词】鼻内镜手术；慢性鼻窦炎鼻息肉；临床治疗；效果
耳鼻喉科中慢性鼻窦炎鼻息肉患者较为常见，多以鼻窦受累为主要表现，患者日常生活备受影响，对个人听觉、嗅觉等也会造成干扰，严重者甚至会因并发症导致死亡，因此临床中必须及早确诊并实施有效治疗，以迅速改善患者症状体征，提升其生存质量并改善预后。鼻内镜手术作为临床常见治疗手段，也是目前临床首选治疗方法，通过鼻内镜视下清除鼻窦病变并开放窦口、改善引流，在保留患者鼻内正常组织及功能的情况下予以改善。为分析鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用效果，选取本院2013年4月—2015年10月间收治的慢性鼻窦炎鼻息肉患者70例为对象进行回顾性分析，报道整理如下。
1.材料与方法
1.1一般材料
选取本院2013年4月—2015年10月间收治的慢性鼻窦炎鼻息肉患者70例为对象进行回顾性分析，纳入研究患者均符合临床诊断标准，经鼻内镜或CT检查确诊，排除不符合手术适应症患者，年龄18-69岁，签署研究同意书。70患者中男性35例女性35例，平均年龄（31.3±5.1）岁，病程4个月-8年，平均（2.3±0.6）年，分型分期情况为I型25例，II型22例，III型23例，其中合并糖尿病3例，高血压5例，所有患者均应用鼻内镜手术进行治疗。
1.2方法
70例患者均实施鼻内镜手术进行治疗。
手术准备：术前结合患者鼻内镜与CT检查结果等了解患者鼻腔解剖情况及鼻息肉占位情况，对病变位置、生长情况、破坏程度予以明确，确定有无鼻中隔偏曲、鼻窦炎等并发症，指导手术治疗方案的制定。患者预防性应用抗生素，控制炎症反应，有变应性反应患者应用激素活减充血剂改善，以做好手术准备。对于合并高血压、糖尿病等患者要积极控制血压血糖等，以提高手术耐受。
手术治疗：准备好监视记录系统、硬性鼻内镜、切割吸引器及手术器械如筛窦钳、咬骨钳、咬切钳等，鼻内镜下开始手术，清除鼻腔和鼻窦病变，做正确粘膜取舍与结构重建，配合术后随访与综合治疗以确保手术效果。结合患者情况酌情采取全麻或者局部浸润性麻醉，取仰卧位。采取从前先后法即Messerklinger术式，切除钩突，开放/切除前组筛窦，开放上颌窦自然口，开放/切除后组筛窦，开放蝶窦与额窦，术腔填塞。若患者伴有前期手术史或者鼻腔解剖标志不清或仅需经鼻单纯开放蝶窦等，则采取从后向前法即Wigand术式，先切除中鼻甲1/2或1/3，暴露蝶筛隐窝，定位并开放蝶窦后，沿蝶窦顶壁作为颅底的指示标志，向前依次完成筛窦、额窦和上颌窦开放手术。
术后早期要做好护理。护理期间患者进食要以半流质为主，术后24-48h抽出鼻腔填塞物，次日起生理盐水冲洗鼻腔，早晚各一次，冲洗后予糖皮质激素喷鼻剂喷鼻，如果血痂和黏涕较多，冲洗间隔期间可用生理性海水喷鼻以软化血痂，湿润黏膜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后1-2周是水肿渗出阶段，要生理盐水及时冲洗鼻腔以减轻创面粘膜反应性水肿，及时清除残留血液或纤维素，避免创面凝固，保持鼻腔清洁；术后3-10周鼻腔粘膜上皮化重要阶段，要及时清理生成的囊泡与水肿等，及时清洗鼻腔并配合生理性海水喷鼻以防止粘连，促使粘膜再生、上皮化；术后10-24周作为上皮化完成的关键时期，要做好复诊，以及时应对鼻部不适或脓性分泌物，促使术腔粘膜完全愈合。鼻腔清洗过程中要注意患者呼气按压避免过大过猛，配合擤鼻仔细完成冲洗并及时应用喷鼻剂。
1.3疗效评价
观察患者治疗效果与术后不良反应。疗效评价指标以痊愈、好转、无效为主，结合患者症状体征改善情况及内窥镜检查结果进行判断，以痊愈+好转为临床治疗总有效率。痊愈：患者症状体征如头痛、鼻塞、视力模糊、嗅觉或听觉异常等均消失，鼻腔检查窦口开放良好，术腔粘膜完全愈合；好转：症状体征有明显改善，但是鼻腔检查部分粘膜仍有肉芽组织、脓性分泌物或者水肿等症状；无效：不符合上述两种判断指标，术腔粘膜粘连、息肉形成及窦口闭锁、狭窄等。
1.4统计学
医学数据处理应用SPSS17.0统计学软件，计量资料（x±s）表示，采用t检验，计数资料卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
70例患者均顺利完成手术，手术完成率100％，其中痊愈患者58例，比例82.85％，好转9例，比例12.85％，无效3例，比例4.28％，总体治疗有效率为95.71％（67/70）。术后有3例患者出现并发症，比例4.28％，其中1例眶纸板损伤、2例鼻腔粘连，经对症处理后均顺利好转，无其他严重并发症。
3.讨论
慢性鼻窦炎鼻息肉是一种常见病，临床治疗以药物治疗和手术治疗为主，其中鼻内镜手术作为临床首选方法，在促使患者康复上效果出众。经慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关，鼻内镜手术通过清除病变、开放阻塞窦口、恢复鼻腔与鼻窦的通气引流功能促使病变粘膜恢复正常，发挥鼻腔粘膜纤毛清除功能及腺体功能促使病变鼻窦逐渐恢复正常，在尽可能保留正常组织及功能的基础上促使患者早日痊愈。
鼻内镜手术治疗具有精确治疗、恢复好、并发症发生率低、复发率低、适用人群广等诸多优势，临床有报道显示鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床一次治愈率高达90％-95％。本次治疗中患者一次治愈率82.85％，总体治疗有效率为95.71％，差异不大，且治疗后仅有3例患者发生眶纸板损伤与鼻腔粘连，总体治疗有效率与安全性都有保障。由于慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗是完整的系统工作，在手术治疗完成后，同样要做好鼻腔护理，通过合理用药、鼻腔清理等及时清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿，促进黏膜上皮化与伤口愈合，从而促进患者早日康复并预防复发。鼻内镜手术治疗要配合做好术前准备与术后综合护理工作，以获得满意疗效，恢复患者鼻功能，进一步提高治疗有效性与安全性，为更多患者带去福音。
综上所述，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉临床效果显著，安全可靠，要配合做好术前准备与术后综合护理，以进一步提高治疗成功率与安全性。
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论文作者:谭铁根
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
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