龙 博 杨进鸣 潘艳霞 付春秀新津县人民医院 611430
【摘 要】目的：观察并分析腰椎滑脱及椎弓峡部裂的CT 诊断和x 线平片检查的临床效果。方法：2012 年4 月～2013 年4 月，我院共收治100 例疑似腰椎滑脱及椎弓峡部裂的患者，所有患者先行X 线检查，然后再行CT 检查，对比分析两种检查方法的诊断效果。
结果：在患者的滑脱严重程度的诊断中，X 线检查效果较好；在滑脱后椎管的具体形态和硬膜囊的受压情况等的检查中，CT 检查的效果较好。结论：在腰椎滑脱及椎弓峡部裂的临床诊断中，与X 光片相比，CT 的检查效果更好，可为临床诊断提供有价值的参考信息。
【关键词】腰椎滑脱及椎弓峡部裂；X 光片；CT
腰椎滑脱指的是，人体骨骼结构中的上下椎体发生明显的移位或者滑脱现象，该病症主要包括两种，一种是前滑脱，另一种便是后滑脱，以中老年为高发人群。该病症可导致椎管狭窄甚至椎弓峡部裂，可对患者的正常生活和工作带来严重影响[1]。在临床诊断腰椎滑脱及椎弓峡部裂时，X 光片和CT 检查均为常用的检查方法，为了进一步对比分析两种检查方法的应用效果，特开展本次研究，结果理想，现作如下汇报。
1.资料和方法1.1 临床资料2012 年4 月～2013 年4 月，我院共收治100 例疑似腰椎滑脱及椎弓峡部裂的患者，其中，男55 例，女45 例，年龄为40～86岁，平均年龄为（64.5+0.3）岁，病程为13d～9 年，平均病程为（3.6+2.3）年；临床症状：持续性的腰部以及下背部疼痛，其中，局部椎旁压痛为60 例，下肢疼痛为53 例，膝腱反射明显减弱的患者共计15 例，直腿抬高试验呈阳性的患者共计43 例，浅表感觉逐渐减退的患者共计9 例。
1.2 方法所有患者先行X 线检查，然后再行CT 检查。
1.2.1 X 线平片检查本研究中，X 光平片检查使用GE Definium6000 型DR，将摄片距离调节为1.0~1．1m；方法为：拍摄腰椎正侧位片、腰椎双斜位片以及腰椎过伸过屈位片[2]。
1.2.2 CT 检查本研究中，CT 检查使用GE Optima 660 CT 扫描仪行轴位螺旋扫描；相关参数为：层厚、层距均为3～5mm；扫描范围：胸12 椎体至骶1 椎体；然后行轴位、冠状位及矢状位重建，取软组织窗及骨窗进行全面观察，了解椎管、椎小关节间隙、侧隐窝以及椎小关节面等部位的具体情况，并记录患者的椎体、椎间盘、软组织以及附近韧带的具体表现图像[3]。
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2.结果2．1 X 线平片经X 线平片检查，I 度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度滑脱患者分别为45 例、30 例、18 例、7 例；其中，正位腰椎片检查结果为，共计10 例伴有明显的L2～3 椎间隙变窄现象，共计30 例伴有显著的L3-4 椎间隙变窄现象，共计10 例伴有明显的椎体重叠或L4～5椎间隙变窄现象，本研究中的所有患者均存在明显的相邻椎间孔狭窄现象；100 例患者中，共计82 例属于单发病变，其余18 例则属于多发病变。
2．2 CT 诊断CT 诊断可见，患者发生前移现象的椎体后下缘部位存在明显的椎间盘组织，但是在对下一椎体后上缘进行检查时，未发现明显的椎间盘组织；相对于下位腰椎而言，上位腰椎有明显的前移现象；此外，患者的上下位腰椎部位的关节突均在其相应的侧隐窝内，并与椎体后缘部位的间距较小，且在下位椎体部位的神经根因受到挤压作用，已移位至椎体和关节突的中间部位，检查发现，患者的上位腰椎的明显前移情况可对硬膜囊产生明显的压迫作用。100 例患者中，共计60 例属于L4～5 椎间盘突出或退变，共计65 例属于关节突骨质增生硬化，进一步检查可发现患者的骨质密度明显增高；共计32 例伴有关节突肥大或者变形现象，病情严重的患者，其关节突的具体形态存在明显异常，主要表现为骨质膨大，并伴有大量的不规则骨赘；共计50 例属于关节突碎裂，伴有小碎骨片分离现象；共计46 例属于椎小关节半脱位，主要表现为前后移位情况；共计63 例存在侧隐窝狭窄或者椎管狭窄现象；共计12 例属于黄韧带肥厚或变形，另有61 例患者的神经硬膜囊受到明显的压迫作用。
3.结果腰椎滑脱及椎弓峡部裂的发病原因可包括遗传因素、过度劳损以及人体抵抗力和免疫性低下等[4]，在该病症的临床诊断中，X线平片属于临床上的常规检查，多对患者的双斜位以及正侧位等进行拍片检查，以评估患者的滑脱程度。此项检查能够对患者滑脱部位的椎间隙的变窄情况进行探查，能够反映出患者的椎体附近面骨质硬化情况，并能够显示椎体边缘部位的骨质增生情况，借助于侧位片检查，能够有效地分析患者的椎间孔情况和上下位椎体的具体滑移情况。但是，张剑刚[5]指出，与X 线平片相比，CT 诊断有着明显的临床优势：（1）CT 检查能够更加清晰地再现患者的轻微或者严重的滑脱具体情况，因此临床诊断结果更加精确；（2）在CT 检查中，所需检查的横断面无重叠现象，因此可以更加清晰地反映出患者的骨关节与附近软组织之间的位置关系，此外，也能够适当地调节窗宽窗位，以对检查图像的清晰度进行灵活调节。因此，CT 检查能够对患者的关节突骨质增生现象和椎小关节角度以及关节间隙的变化情况等进行全面观察，临床诊断结果比X 线平片更为准确，有着该项检查所不具备的明显优势。
本研究中，经CT 检查，共计63 例存在侧隐窝狭窄或者椎管狭窄现象；共计12 例属于黄韧带肥厚或变形，另有61 例患者的神经硬膜囊受到明显的压迫作用，这表明，在腰椎滑脱及椎弓峡部裂的临床诊断中，与X 光片相比，CT 的检查效果更好，值得推广。
参考文献：[1]李月强.腰椎滑脱及椎弓峡部裂的X 线平片与CT 诊断分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（7）：224.[2]崔媛媛.腰椎退行性滑脱的影像诊断价值[J].继续医学教育，2012，24（5）：56-58.[3]肖德贵，李振芝，王振福等.腰椎峡部裂的MRI 评价[J].医学影像学杂志，2013，13（4）：267-270.[4]胡海彦，王燕，杨耀文等.64 排螺旋CT 在腰椎真假性滑脱诊断及鉴别诊断中的应用[J].内蒙古中医药，2014，33（1）：87.[5]张剑刚.椎体、椎间盘的变化在退变性腰椎滑脱发生中的意义[D].河北医科大学，2012.
论文作者:龙 博 杨进鸣 潘艳霞 付春秀
论文发表刊物:《航空军医》2015年第2期供稿
论文发表时间:2015/9/22
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