【摘要】宫颈癌是临床上最常见的恶性肿瘤疾病之一。关于妊娠合并宫颈癌的病例报道较为少见，但是并不能排除妊娠孕产妇在妊娠和分娩期间并发宫颈癌的可能，并且临床研究显示妊娠合并宫颈癌的发病时间可为开始妊娠至产后6～18月期间。由于妊娠合并宫颈癌的早期症状并不明显，因此在临床上极易造成误诊或漏诊，并且在妊娠合并宫颈癌的不同病理分期，其治疗方案具有一定的差异，为此在发病早期对患者进行确诊和采取针对性的治疗方案，对改善患者治疗效果和保证妊娠母体与胎儿安全具有重要的现实意义，本文主要探究了妊娠合并宫颈癌诊治的进展过程。
【关键词】妊娠；宫颈癌；诊治
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0004-02
New Progress in the Diagnosis and Treatment of Cervical Cancer in Pregnancy
【Abstract】Cervical cancer is one of the most common malignant tumors in clinical practice. Case reports of pregnancy with cervical cancer are relatively rare, but can not rule out the possibility of pregnant women during pregnancy and childbirth complicated by cervical cancer, and clinical studies show that the incidence of pregnancy with cervical cancer can start pregnancy to 6 to 18 months after childbirth period. Due to pregnancy, early symptoms of cervical cancer is not obvious, so it is extremely easy to cause misdiagnosis or missed diagnosis clinically, and in different stages of pregnancy complicated with cervical cancer, the treatment program has some differences, so early in the onset of the patient Diagnosis and treatment of specific measures to improve patient outcomes and to ensure the safety of pregnant women and the fetus has important practical significance, this paper mainly explores the progress of diagnosis and treatment of cervical cancer during pregnancy.
【Key words】Pregnancy; Cervical cancer; Diagnosis and treatment
宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，其不仅危害到女性患者的身心健康，同时还直接威胁到患者的生命安全，而随着人们对宫颈癌认识的提高以及宫颈癌筛查的普及，人们对该疾病的防范意识也有了一定的提高，在一定程度上有效降低了宫颈癌的发生率和发展，然而妊娠期合并宫颈癌的病例并不多见，因此人们对其并没有足够的认识，再加之妊娠期对该疾病的诊断和治疗不仅要考虑诊疗方案的可行性，同时还需综合考虑母婴的安全，为此临床需高度重视和谨慎处理妊娠合并宫颈癌的诊治过程[1]。
1.妊娠合并宫颈癌的症状分析
妊娠期合并宫颈癌的病例在临床并不多见，因此在以往的临床诊治过程中，有很多妇产科医生及大部分患者对该疾病的认识并不充足，且缺乏一定的安全警惕。并且由于妊娠合并宫颈癌并无明显的临床症状，在发病初期，大多患者均表现为子宫颈充血、糜烂、肥大、触之出血、阴道出血等症状，这些症状与子宫颈糜烂、子宫颈慢性炎症等疾病较为类似，因此很多患者忽视了对该疾病的早期诊断，另外，也有部分患者因害怕在产前行宫颈细胞学检查或阴道检查会对胎儿造成一定的影响或增加其自身妊娠期流产的可能性，为此其在产前并未行常规的阴道细胞学或宫颈刮片检查，从而错失了对妊娠期宫颈肿瘤筛查的最好时机[2]。随着妊娠期合并宫颈癌病例报道的出现以及临床对该类疾病研究的不断深入，临床发现，对该疾病进行早期确诊和根据诊断结果进行针对性的治疗是提高患者治疗效率和生存率的关键，为此现代临床引进了阴道镜检查、病理活检、宫颈鳞状上皮内细胞学检查以及宫颈椎切等一系列的检查方法，有效提高了疾病诊断的准确率，在这些常用的诊断方式中，应严格把控宫颈椎切检查的指征，因为其易引发母体大出血、宫颈感染以及胎儿早产、流产、死亡等现象，一般来说，妊娠期在12～14周之前的患者可行宫颈椎切检查[3-5]。
2.妊娠合并宫颈癌的诊断进展
对于妊娠合并宫颈癌的诊断多采用了细胞学检查的相关原理，因为大多数妊娠合并宫颈癌患者并无显著的临床症状，通过细胞学检查才能深入了解到患者的病变性质和有效提高患者诊断的准确率。目前最常用的检查方法有HPV-NDA检查、宫颈细胞学检查、阴道镜检查、影像学检查以及宫颈锥切术检查等。
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2.1 影像学检查
影像学检查是目前临床应用最为广泛的一种疾病诊断方式，如B超、CT、X线、磁共振等等，应用这些造影技术能有效辅助妊娠期合并宫颈癌的检测和提高对转移灶的检出率，且不会对患者机体产生侵袭性的伤害，然而，各妊娠患者的胎盘具有一定的差异，影像学检查并不能深入到胎盘，因此在检查过程中会存在检查不全面的现象[6]。
2.2 HPV-NDA检查
一般来说，妊娠期女性发生HPV感染，引发其发生宫颈癌的几率将会上升，因此HPV-NDA检查是一项准确率较高的检查方式，并且在宫颈癌发病的初期，其便能诊断出患者是否合并宫颈癌，能够有效降低误诊和漏诊的发生率。这种检查方式，对非妊娠期患者同样有效。
2.3 宫颈细胞学检查
妊娠期间，受体内妊娠激素的影响，会导致妊娠患者的宫颈黏膜腺体和鳞状上皮基底细胞发生增生，并可侵入间质和导致核出现分裂相，临床易被误诊为宫颈非典型增生，而采用宫颈脱落细胞学检查将能有效避免出现误诊[7]。
2.4 阴道镜检查
阴道镜检查是临床最常用的女性生殖器官诊断检查方式之一，其不仅具有较高的敏感性，且能有效保证患者检查的安全和提高检查结果的精确性，虽然，对妊娠期患者采用阴道镜检查，会导致其检查后阴道有少量的出血，但是其一般不会对母婴安全造成不良的影响。对于阴道镜检查图像出现异常的妊娠合并宫颈癌患者，还需及时行宫颈活检，并避免活检期间出血，还需适当延长活检部位压迫止血的时间。
2.5 宫颈锥切术检查
宫颈锥切术检查主要适用于阴道镜活检不满意或宫颈细胞学高度异常的患者，其虽能有效提高患者诊断的准确率，但是其也易导致患者在诊断过后出现早产、流产、出血及感染等症状，且还易引发围产儿出现死亡，因此采用该种诊断方式，需严格控制相关诊断指征[8]。
3.妊娠合并宫颈癌的治疗方法
对于早期妊娠患者，若其宫颈病变为宫颈癌I和II期，则可以对其妊娠指标进行严密监控，直至其足月分娩，待其生产后6周。若仍为I、II期，则需进行非孕期处理，对于宫颈癌III期患者，若其自愿妊娠，可按照I、II期处理方式，也可引导患者终止妊娠，行宫颈局部治疗后，再进行二次妊娠，若患者已妊娠子女，为保证其自身的安全，需尽量引导其直接行筋膜外全子宫切除术治疗。另外，在患者知情同意的情况下，对宫颈癌Ia期患者可行广泛性全子宫切除术或扩大全子宫切除术治疗，对宫颈癌IIa和宫颈癌Ib患者需行广泛性全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗，若患者为宫颈癌IIb期及以上，还需进行放疗治疗。对于中、晚期妊娠患者，若患者为宫颈癌I期且定期监测病理无进展，可在其妊娠32～34周时，以剖宫产方式为其结束妊娠，然后对其行广泛性全子宫切除术、扩大全子宫切除术或扩大筋膜外全子宫切除术治疗，若患者为宫颈癌IIa和宫颈癌Ib期，需立即采用剖宫产术终止妊娠或剖宫取胎，然后再对其性广泛性全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗。值得注意的是，若患者首次检查或妊娠各期发现其属于宫颈癌Ib期及以上，需引导其立即放弃本次妊娠，并且在术后2周内，需进行放疗治疗[9]。
4.结语
对于妊娠期合并宫颈癌的诊断，Kowalska等人指出，对妊娠期妇女的宫颈病变可采用组织病理学检查和细胞学进行快速诊断，另外也有学者指出细胞学检查的不足可应用HPV-NDA分型检查弥补[10]。而对于妊娠期合并宫颈癌的治疗，Ben-Ari等人采用宫颈椎切术对1例孕15周且病理诊断为宫颈浸润癌Ia2的妊娠患者进行治疗，开始应患者拒绝常规治疗，17周时再对其行淋巴结活检和宫颈椎切术治疗，治疗后显示淋巴结活检和切缘为阴性，密切观察患者病情变化至其足月分娩后，再对其行扩大性宫颈切除术治疗，治疗3年后，对患者进行随访，其肿瘤未复发，且术后再次妊娠生子[11]。说明了对于妊娠期合并宫颈癌患者的诊治，需根据患者自身的临床特征和妊娠状况，采取有效的诊断方式进行尽早确诊，并综合考量患者对胎儿的需求程度、妊娠周数及临床分期，合理选择治疗方案，才能有效提高疾病诊治的有效率和保证妊娠母婴的安全。
【参考文献】
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论文作者:黄蕾
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/26
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