【摘 要】目的：观察针刀联合封闭治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法：选取河南省中医院于2018年1月至2019年1月患肱骨外上髁炎的患者60例，按照随机对照原则分为治疗组和对照组，两组各30例。对照组采用局部药物封闭治疗，治疗组在药物封闭的基础上，采用针刀松解疗法，治疗均为7天一次，治疗3次。结果：治疗3周后，患者的NPRS评分均下降至2.0以下，患者自觉无明显疼痛，治疗组和对照组的总有效率分别是96.67%和90.00%，3个月后随访治疗组的总有效率为90%，对照组的为66.67%，治疗组的远期疗效更明显。结论：采用针刀联合封闭疗法治疗肱骨外上髁炎，能迅速缓解症状，治疗满意度高，远期疗效显著。
【关键词】针刀；封闭；肱骨外上髁炎；临床观察
肱骨外上髁炎是临床常见的骨科疾病，常见于从事旋转前臂及伸肘类工作者，如木工、家庭妇女、网球运动员等需要手和前臂反复劳动，又被称为“网球肘”。其主要临床表现为肱骨外上髁周围疼痛、压痛，屈肘及旋肘关节时疼痛加重，握锹、拧毛巾时症状加重，手不能正常用力握物。网球肘的病因是腕部、肘部用力过度造成伸肌总腱的撕裂伤、渗出、水肿，长时间重复拉伤致肌腱、筋膜撕裂和慢性损伤，最终造成纤维增生、粘连、瘢痕，是引起疼痛的主要原因，肱骨外上髁炎的基本病理是慢性损伤性炎症。本研究主要探讨针刀联合封闭治疗肱骨外上髁炎的临床疗效，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取河南省中医院于2018年1月至2019年1月患肱骨外上髁炎的患者60例作为研究对象，按照随机对照原则分为治疗组和对照组，每组病人各30例。所选60例病人在年龄、性别、病程等方面比较均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
表1 两组治疗前一般资料比较（）
1.2诊断标准
依据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于肱骨外上髁炎的标准。具体为：①常见于从事砖瓦工、网球运动员等特殊职业或肘部外伤者；②肘外侧疼痛，呈渐进性，在拧毛巾、扫地、倒水时疼痛加重，前臂无力，握持力降低甚至无法抬举手臂；③肱骨外上髁处压痛较明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性；④在休息时以上症状明显缓解。
1.3纳入标准
①符合上述诊断标准；②年龄＞18岁；③排除肘关节骨折、脱位及其他疾病起的肘关节疼痛；④对本治疗方案中所使用药物无过敏者；⑤患者了解治疗方案并签署知情同意书。
1.4排除标准
①合并有严重的心脏病、脑梗塞等心脑血管疾病；②凝血功能障碍，有出血倾向，或有严重免疫系统疾病者；③患有精神类疾病，间歇性发作者；④治疗过程不配合，并不愿意如实汇报治疗效果者。
1.5统计学处理
本研究采用SPSS17.0进行数据处理，组内采用独立样本t检验，组间采用配对样本t检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05，具有统计学意义。
1.6治疗方法及疗效评价
1.6.1治疗方法
对照组采用药物封闭疗法，具体为：曲安奈德注射液、盐酸利多卡因注射液、生理盐水，按照1：2：7的比例抽取5ml混悬液。患者肘关节屈曲90°放于治疗台上，触诊找出明显的压痛点，做记号后常规消毒，用7号针头以标记为中心垂直刺入皮肤，直到骨膜有抵抗感，回抽无血液后，注入混合药液，后针头提起约2/3，以进针点为中心呈扇形在压痛点周围注入混合药液，每个部位注入药液约0.5-1ml。注射时应定位准确，不可注射太浅至皮肤表层组织，注意避开血管及神经，患者有胀痛感时为宜，不可注射药物过多。
治疗组在药物封闭的基础上，给予小针刀松解。选用1型4号针刀。触诊寻找压痛点并做标记，主要选取部位有：①肱骨外上髁骨凸上方点，此处主要为伸指伸腕肌总起点处；②肱骨外上髁骨凸内侧点，此处主要是桡侧腕长、短伸肌之间的粘连和瘢痕；③桡侧腕短伸肌与指总伸肌之间的粘连和瘢痕；④其他压痛点，主要以肱骨外上髁骨凸压痛点为中心。操作方法：在压痛点周围做常规消毒铺巾、戴无菌手套，针刀刀口与肌腱走行的方向一致，或与前臂纵轴方向一致，进针时针体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下组织直至骨膜，与肌腱平行方向剥离3-5刀，并根据病情严重程度适当提起针体约2/3，不出皮肤，更换紧邻部位继续深入剥离，移动范围在0.5cm左右，术者自觉针下阻力感消失即可。术毕，拨出针体，无菌包扎后按压约3分钟。保持干燥约2天。
1.6.2疗效评价指标及评价标准
疗效评价指标主要采用数字疼痛评分法（NPRS），患者根据主观疼痛程度，在0-10标尺上标记自己的疼痛度，0为无疼痛，5表示中等程度的疼痛，10表示极度疼痛，难以忍受，分别采集治疗前和治疗结束后患者的NPRS分值。
疗效评价主要分为痊愈、好转和未愈[1]，痊愈：患肘部压痛消失、可持物及进行肘部活动，无力感消失，肘部活动度恢复正常。好转：患肘疼痛及压痛明显减轻，能做基本的持物、拧毛巾等旋肘动作，活动度有改善，但仍有轻微疼痛和压痛，活动度未完全恢复。未愈：患者疼痛及压痛无减轻，活动度无改善，个别患者甚至病情有一定程度的加重。总有效率=（痊愈+好转）/30×100%。
2结果
2.1两组治疗后NPRS评分的比较
经过3周的治疗，患者的NPRS评分明显下降，治疗组的降低更明显，几乎无疼痛，对照组较本组治疗前明显降低，但仍高于治疗组（P＜0.05）。说明采用针刀联合药物封闭能够显著缓解疼痛。详见表2。
表2 两组治疗前后NPRS评分比较（，分）
3讨论
肱骨外上髁炎是常见的骨科疾病，针对该病的治疗，临床上有一套行之有效的治疗方案。此病在中医归为“痹症”[2]，病因多因肝肾亏虚、风寒湿邪侵袭、外伤痹阻等，致使筋脉失养、骨衰筋弱，外加风寒侵袭，局部劳损致肘部气血运行不畅，肌肉痉挛，不通则痛。中医药治疗该病有明显的优势，杨树安[2]等使用小针刀配合封闭研究对肱骨外上髁炎的治疗效果，经治疗后总有效率达到98%以上。孙哲[3]等对中医药治疗肱骨外上髁炎进行了系统的总结，中医内服法、中医熏洗、中药外敷、外洗等药物疗法辨证使用，总有效率均能达到90%以上，针灸疗法、针刀、推拿等非药物治疗方法总有效率也在90%以上，如疾病反复发作，可采用两种以上的中医药方法综合治疗，能兼顾治疗后即时疗效和远期疗效，并且具有安全便捷、简便廉效等优点，是治疗该病的优选方案。张曼[4]等从针灸的临床作用机理出发，研究了针灸治疗该病的进展，温针、针刀疗法、火针、刃针和长圆针等均能发挥疏经通络、行气止痛的功效，且针灸在治疗肱骨外上髁炎时具有很强的优势。张议元[5]等对针灸治疗肱骨外上髁炎的证据给予系统化的提炼和总结，认为针灸治疗该病具有确切的疗效，甚至其功效与西药可能相等，针灸和药物的配合使用有一定的优势，且针灸在止痛方面效果更明显，具有副作用少、安全性高的优点。陈年华[6]等对非手术方法治疗该病进行了最新的总结，非甾体抗炎药、激素注射、自制血液制品注射、三硝酸甘油脂注射等方法的总有效率均能达到90%以上，但口服非甾体抗炎药和激素局部注射虽然近期疗效可观，但易造成胃肠道损害和较高的复发率，远期疗效相对较差，不适宜长期使用，在非药物疗法中，冲击波、电刺激、推拿手法、小针刀等方法均能显著的改善症状、提高治疗总有效率。了解非手术方法治疗该病的优缺点，可以根据患者需要和临床实际，各种治疗方案相互配合使用，进一步提高患者近期及中远期治疗痊愈率。本治疗方案所采用的针刀配合局部封闭治疗该病，已有医者前期进行了相关的探索，俞睿[7]等将针刀与局部封闭治疗该病的疗效进行Meta分析，经过对比发现，局部封闭的短期疗效相对明显，中长期疗效较差，存在反弹的风险，但使用针刀治疗该病的总有效率在不同的阶段均高于单纯采用封闭的治疗方法，针刀的疗效明显优于局部封闭疗法。陈燕[8]对针刀治疗肱骨外上髁炎进行了系统研究和评价，针刀具有明显缓解该病疼痛的作用，在改善整体症状方面亦优于对照组。无论从本研究还是针对目前针刀治疗该病的系统评价，均表明针刀在治疗该病时具有明显的优势，针刀通过松解分割粘连、瘢痕、挛缩，可解除局部肌肉条索、缓解神经卡压、改善和恢复局部血液循环和力学平衡，进而消除局部的疼痛，缓解肌肉紧张不适[9，10]。曲安奈德注射液和盐酸利多卡因注射液常用于无菌性炎症引起的各种肌肉和骨骼疾病，时少冰[11]等研究曲安奈德治疗本病的疗效，总有效率可达到84%，曲安奈德有强大的抗炎作用，药效持久，可扩张血管、降低通透性，减轻组织充血、肿胀，加快炎性物质的吸收和渗出，改善和提高机体免疫力，恢复正常肌肉组织。利多卡因阻断神经末梢的传导、使局部肌肉张力降低，改善周围肌肉组织的循环，消退神经根及周围组织的水肿，最直接的作用就是缓解进针时的疼痛，低剂量时抗疼痛作用持久。
本研究采用针刀松解配合药物局部封闭，治疗后及治疗后3个月的随访中总有效率均在90%左右，较单纯封闭治疗疗效更优，此方案安全便捷、疗效确切，值得临床医者及研究人员进行更深入的应用和探索。
参考文献：
[1]国家中医药管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中医病证断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：186.
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[4]张曼，杨骏，袁爱红.针灸治疗肱骨外上髁炎研究进展[J].中医药临床杂志，2016，28（11）：1627-1629.
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[6]陈年华，张建新，李欣.肱骨外上髁炎非手术治疗研究进展[J].风湿病与关节炎，2017，6（09）：76-80.
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[8]陈燕. 针刀治疗肱骨外上髁炎的系统评价[D].成都中医药大学，2016.
[9]何华春，符娜.针刀治疗肱骨外上髁炎的临床疗效观察[J].中医临床研究，2015（7）：29-29，31.
[10]朱镜，陈华，彭雷，等.针刀治疗肱骨外上髁炎38例疗效观察[J].上海医药，2016，37（2）：28-29，32.
[11]时少冰，王斐然，吴丽平.中药加温透入结合曲安奈德痛点注射治疗肱骨外上髁炎50例[J].医学研究与教育，2013，30（04）：19-22.
论文作者:谢磊
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第10期
论文发表时间:2019/11/7
标签：肱骨论文; 疗效论文; 针刀论文; 压痛论文; 疼痛论文; 局部论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第10期论文;