（1.北京市顺义区法医院司法鉴定所，北京 101300；2.北b北京市顺义区公安司法鉴定中心，北京 101300
摘要：掌骨骨折在法医学临床检验鉴定中并不鲜见。本文选取顺义区2016-2017年受理的，有完整影像资料及临床病历的38例掌骨骨折鉴定案件，通过对掌骨骨折位置、类型、损伤程度等特点的分析，研究其成伤机制及在检验鉴定中的意义。
结论：通过掌骨骨折的形成机制进行分析，结合体表损伤形态相互印证，最终得出掌骨骨折的可能致伤方式。
【关键词】法医临床 掌骨骨折特点 鉴定中应用
中图分类号： 文献标志码：
文章编号：
Analysis of metacarpal fracture
Wang Fujiang 1 Zhao Qiang 2
(1. Institute of Forensic expertise, Shunyi District legal Hospital, Beijing 101300 2. Beijing Shunyi District Public Security Forensic Identification Center, Beijing 101300）
Abstract:Metacarpal fracture is not uncommon in forensic clinical examination. In this paper, 38 cases of metacarpal fracture identification accepted in Shunyi District from 2016 to 2017, with complete imaging data and clinical records, were selected. The characteristics of metacarpal fracture, such as location, type, injury degree and so on, were analyzed. To study the mechanism of injury and its significance in testing and identification。
Conclusion: by analyzing the formation mechanism of metacarpal fracture and confirming the appearance of surface injury, the possible injury mode of metacarpal fracture is obtained。
[key words] Application in Identification of the characteristics of metacarpal fracture in Forensic Medicine。
1案例资料：
1.1 年龄、性别分布
38例（40处）掌骨骨折鉴定案例占本区法医学损伤检验鉴定的1.5%。年龄跨度20-70岁，男性35人（92.1%），女性3人（7.9%）。其中50岁以下年龄段30人（78.9%，男29人，女1人）。51岁以上8人（21.1%，男6人，女2人）。
1.2 骨折部位、类型、受力关系
38例中36例为单骨折，2例为第4、5掌骨双骨折，共形成骨折40处。其中右手29处，左手11处。本组资料中，掌骨体骨折左右手分布持平；掌骨头、掌骨颈及掌骨基底骨折右手显著多于左手。在40处掌骨骨折中，掌骨头2例（5%）、掌骨颈骨折4例（10%）、掌骨体14例（35%）、掌骨基底20例（50%）；掌骨头骨折发生在第4、5掌骨。掌骨颈骨折均发生在第5掌骨。掌骨骨折中，第5掌骨17处 (占42.5%)，第1掌骨12处（30%），第5掌骨骨折稍多于第1掌骨基底部骨折。间接暴力骨折共25处（占62.5%），以掌骨颈的横行骨折，掌骨干的斜型、螺旋形骨折、掌骨基底撕脱骨折为主，共21处（占52.5%）。直接暴力15处（37.5%），掌骨头、掌骨干和掌骨基底粉碎骨折为主，共11处（占27.5）。（详见表1）
2 讨论
2.1 资料分析
损伤部位与体表损伤对应关系
直接损伤导致掌骨骨折因其位于暴力直接作用点，故对应体表位置均伴有皮肤软组织损伤。间接损伤导致的掌骨骨折，其成伤方式为传导、旋转等造成故骨折体表对应部位多无皮肤软组织损伤。
直接暴力直接作用在掌骨，一种为掌骨头直接击打硬物造成掌骨头粉碎骨折，多伴有为开放性损伤，创口皮缘破损。另外一种掌骨受到外力打击造成。多为鉴定者手部钝器击打伤，受伤部位多为掌骨干和第4、5掌骨基底。骨折周围肿胀明显，有皮下淤斑，少数可有皮肤破损，皮缘经常不规则。由于是直接暴力受伤，骨折经常表现为粉碎骨折。结合皮肤条件，骨折线走形，可判断成伤原因。
间接暴力往往是手指或掌骨头受力，力量向掌骨近段传导，长成掌骨骨折。
掌骨颈横行骨折为最多。手指屈曲握拳后掌骨头突出成为手掌最远端，此时受到轴向暴力作用，导致掌骨颈骨折。此类骨折多为横行骨折，以第2、4、5掌骨多发，骨折后受到屈指肌、骨间肌及蚓状肌牵拉掌骨头向掌侧移位，呈现背侧成角畸形【1】。因多在以拳击打物体时形成，又称“拳击手骨折”，其掌指关节面常伴有皮肤破损。同时掌骨颈受到直接暴力打击时，也可发生骨折，同时在手部对应部位形成皮肤损伤。根据骨折形态和皮肤损伤位置可进行区分。
掌骨基底部骨折也多由间接暴力造成，由轴向暴力作用于掌骨传导至掌腕关节形成骨折及脱位；因第2、3掌骨与腕骨连接紧密形成固定单元，故常发生在第1、4、5掌骨基底部，其体表对应部位多无皮肤破损。第1掌骨基底骨折研究比较成熟【2】，又称拳击者拇指，是拳击运动常见骨折。第1掌骨基底骨折可分为关节内骨折及关节外骨折，其中前者细分为Bennett骨折和Rolando骨折。该骨折远端在拇长屈肌、大鱼际肌牵拉作用下向掌侧及尺侧移位，骨折近端在拇长展肌的作用下向背侧及桡侧移位，形成向桡背侧成角畸形。第1掌骨基底骨折多由暴力传导所致如用拳击打物体时，作用力沿掌骨纵轴传导，使第1掌骨基底部撞击大多角骨的鞍状关节面，形成骨折及脱位。
掌骨干的斜行、螺旋形骨折。多为作用于手指或手的旋转暴力常导致掌骨近基底部螺旋骨折或者斜行骨折。直接暴力作用于手掌常形成横行或者粉碎性骨折。
3实践与应用
3.1成伤机制鉴定
在法医临床实践中，在纠纷打斗过程中掌骨骨折，常常在出现致伤原因的难题，当事人往往不会如实陈述，在没有旁证的情况下，委托机构往往需要技术支持，对损伤的成因进行法医学推断。
3.1.1在鉴定过程中应充分了解案情、现场环境、双方打斗过程中动作、有无使用工具等尽可能缩小致伤原因的种类范围，找出问题的焦点。
3.1.2及时检查固定纠纷双方体表损伤，如擦伤、挫伤及皮肤创口，尤其是骨折对应体表部位及掌指关节处软组织损伤情况。皮肤擦伤和挫伤多标志暴力作用点，擦痕可反映力的作用方向。根据擦伤的结痂及皮下出血吸收情况可估算损伤经过的时间。根据创口的形态及创口内异物可推断致伤工具。
3.1.3全面审阅双方病历材料及影像资料，掌握损伤原始情况，明确骨折部位及形态。
3.1.4掌骨不同部位骨折的推断。
掌骨头骨折仅见于直接暴力损伤，根据体表损伤情况及骨折类型较容易推断出致伤物。
掌骨颈骨折多见于轴向间接暴力作用，多为攻击性损伤，典型的第2、4、5掌骨颈骨折又称为拳击手骨折。掌骨颈直接暴力导致的骨折，其骨折对应部位皮肤伴有软组织损伤创口【3】。
掌骨干骨折可以是直接暴力损伤，也可以是间接暴力损伤。直接暴力损伤往往形成横行或者粉碎性骨折，而间接暴力损伤多形成斜行或者螺旋型骨折【4】。
掌骨基底部骨折，多见于间接传导性暴力损伤，偶见直接暴力损伤。根据体表损伤位置及形态可进行区分。
综上所述，在鉴定实践中应充分了解案情，通过掌骨骨折的形成机制进行分析，结合体表损伤形态相互印证，最终得出掌骨骨折的可能致伤方式。
参考文献
1、杨蓊勃, 吴磊, 尹昭伟,等. 闭合复位经第四掌骨平行克氏针内固定治疗第五掌骨颈骨折[J]. 中华手外科杂志, 2017, 33(5).
2、刘松, 张奇, 陈伟,等. 京津冀地区成人第一掌骨基底骨折的类型、性别及年龄特点[J]. 河北医科大学学报, 2017, 38(3):287-289.
3、黄家基, 张文作, 施伟业,等. 掌骨颈骨折治疗进展[J]. 医学综述, 2013, 19(17):3144-3146.
4、葛忠伟. 掌骨骨折造作伤的法医学鉴定回顾性分析[J]. 药物与人, 2014(12):311-311.
论文作者:王福江1, 赵强2
论文发表刊物:《健康世界》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/28
标签：掌骨论文; 损伤论文; 基底论文; 暴力论文; 体表论文; 部位论文; 皮肤论文; 《健康世界》2019年第01期论文;