朱宣
（四川省宣汉县人民医院 四川 达州 636150）
【摘要】 目的：研讨肝硬化合并上消化道出血患者运用优质护理干预的临床价值。方法：从本县医院2011年12月～2015年5月收集的肝硬化合并上消化道出血病例中抽取54例充当试验对象，并以随机分配法为标准分两组，对照组24例接受常规护理，观察组30例在上述干预下接受优质护理，评估两组经相应护理后的情绪状况、睡眠状况及临床疗效，同时对其护理满意情况进行调查。结果：经护理后，观察组在总治愈率、总满意度上各占96.7%和100%，相比对照组的75.0%和83.3%均显著提高，有统计学意义（P＜0.05）。实施护理前，两组的SAS量表、SRSS量表评测结果无差异性，无统计学意义（P＞0.05），实施后，观察组2项量表评测结果相比对照组均显著下降，有统计学意义（P＜0.05）。结论：在肝硬化合并上消化道出血的临床护理中积极开展优质护理，对优化疗效、改善患者睡眠与情绪均非常有帮助，且利于护理质量的提升，值得推荐使用。
【关键词】 肝硬化；上消化道出血；优质护理；临床价值
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）17-0038-02
Application experience of high quality nursing in hepatocirrhosis with upper gastrointestinal bleeding
Zhu Xuan. The People's Hospital of Xuanhan County,Sichuan Province, Dazhou 636150, China
【Abstract】 Objective Discussion hepatocirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage patients with the clinical value of using high quality nursing intervention. Methods Selection our county hospital from December 2011 tto May 2011, 54 cases of hepatocirrhosis with upper gastrointestinal bleeding, randomly divided into two groups, control group 24 cases for routine care. Observation group of 30 patients receiving quality care. Results The total cure rate and total satisfaction, for observation group (96.7% and 100%) than the control group (75.0% and 83.3%) increased significantly, with statistical significance (P < 0.05). Conclusions In the clinical nursing of hepatocirrhosis with upper gastrointestinal bleeding, actively carry out high-quality care, to optimize the curative effect and improve patients sleep and emotions, are very helpful, recommended to use.
【Key words】 liver cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; High quality nursing care; Clinical value
肝硬化是目前临床的常见肝病，其发病多与假小叶、再生结节等组织出现弥漫性或纤维化病变有关，且易与上消化道出血、肝性脑病等合并发作，对患者的健康影响极大，甚至会给患者带来致命性危害。为提高我院对肝硬化合并上消化道出血的综合诊疗水平，本文在积极治疗本病的同时，对部分患者施行了优质护理，试验效果可行，现总结内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本县医院在2011年12月～2015年5月收集的54例肝硬化合并上消化道出血病例充当试验对象，患者性别：男26例，女28例，年龄：最大者71岁，最小者37岁，平均（52.8±4.9）岁；文化程度：初中以下者27例，高中学历者21例，大专以上者6例。入组患者均已接受临床检查确诊病情，且已在研究同意书上签名，排除伴严重心脑血管疾病、精神异常及其他因素致消化道出血者。以随机分配法为分组标准将其分成两组对比，组间文化程度、性别等普通资料均相似，P＞0.05，适合统计。
1.2 方法
对照组24例接受常规护理，主要是依据常规模式进行体征监测、指导检查与用药、健康教育和对症干预等内容。观察组30例在上述干预下接受优质护理：
1.2.1成立优质护理小组 由主治医师、护士长和责任护士等人员组成优质护理小组，组内成员均已严格经过系统培训和考核，具备一定的心理学知识，且可熟练掌握优质护理、肝硬化合并上消化道出血的基础知识和服务技巧等。
1.2.2心理护理 由于该病发生时绝大多数患者毫无准备，加上对其认识不够，极易因此产生焦虑、恐惧等心理[1]，故护理时，应积极主动与患者交流，通过交流了解其可能存在的心理问题，再通过小组讨论制定相应的疏导对策，鼓励、安慰患者，以减轻其负面情绪，树立治愈信心。
1.2.3疾病宣教 通过健康讲座和发放书面资料的方式，向患者普及肝硬化合并上消化道出血的相关知识，包括疾病诱因、临床特点、治疗流程与护理作用等，对患者提出的疑问做到及时解答，以转变患者思维，减轻其思想上与心理上的负担。
1.2.4病情观察 因本病病情较危重、发展迅速，故护理时，还需加强对患者的病情监测，除了密切监测其脉搏、血压和心率等体征外，还需对其神志、肤色和尿量变化等情况进行观察，以综合评估患者病情，及早发现不良事件并汇报医师预防和处理。
1.2.5饮食指导 科学、合理饮食对预防肝性脑病与出血症状的发生具有关键作用[2]。小组成员应根据患者的个体饮食习惯与病情程度，帮助其制定相应的日常饮食计划，在出血期间，饮食宜以半流质食物为主，并减少蛋白质的摄入，严禁食用生冷、辛辣类食物，忌烟酒等，食物温度不宜过热或过凉，以免血管扩张或门静脉分流增加而引发再出血[3]。
1.2.6强化督导检查 由小组组长负责对组内成员的护理质量进行全程监督与检查，积极与患者、家属等人员交流，询问其对护理改进的看法，并定期召开会议讨论，以让优质护理理念真正落到实处。
1.3 评估标准
通过焦虑/睡眠状况自评量表（SAS/SRSS）评测两组实施护理前后的焦虑情绪与睡眠状况改善情况，前者评分越高，说明焦虑情绪越重，后者则表示睡眠状况越差。同时以问卷的形式调查其对护理内容的满意情况，选项设满意、基本满意和不满意3项，由前2项计算总满意度。
临床疗效[4]：①显效。患者无黑便、呕血等症状，且大便隐血试验转阴；②有效。患者的黑便、呕血等症状有一定好转，但大便隐血试验呈阳性；③无效。患者上述症状未见改变，且大便隐血试验呈阳性。
1.4 统计学方法
通过SPSS17.0软件（χ2和t）对研究的计数、计量资料进行检验，若P＜0.05，则可判断数据存在统计学意义。
2.结果
2.1 临床治愈情况
经护理后，观察组在总治愈率上占96.7%，相比对照组的75.0%显著提高，有统计学意义（P＜0.05）。如下表1。
2.2 焦虑与睡眠状况
实施护理前，两组的SAS量表、SRSS量表评测结果无差异性，无统计学意义（P＞0.05），实施后，观察组2项量表评测结果相比对照组均显著下降，有统计学意义（P＜0.05）。如下表2。
2.3 护理问卷调查情况
问卷调查显示，观察组的总满意度占100%，显著比对照组的83.3%有所提高，有统计学意义（P＜0.05）。如下表3.
3.讨论
上消化道出血是失代偿期肝硬化患者最常出现的一种并发症，发病率约占40%～70%，且仍在逐年直线升高[5]。其预后较差，严重时会导致患者发生失血性休克或死亡。在及时、系统救治的同时施以常规护理，虽可起到改善预后的作用，但收效往往无法达到预期效果。
2010年，我国卫生部开始启动“优质护理服务示范工程”，要求各医疗机构以人为本，全面构建高质量的护理管理服务工作。临床实践证明，优质护理对增进护患关系、提升护理质量具有促进作用，是“人文关怀”的体现，将其应用到肝硬化合并上消化道出血的临床护理中，有利于提高患者的治疗依从度与疾病知识掌握率，并改善其焦虑情绪与睡眠状况。
近几年，我院开始将该理念贯穿到肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理中，全程、系统向患者提供服务和指导，研究显示，观察组患者经此护理后，其疗效、护理满意度明显得到优化，总治愈率、总满意度各达到96.7%和100%，与上述资料结果相符。通过对其情绪与睡眠状况进行评测，发现观察组的SAS与SRSS量表评测结果也要较对照组有显著改善，这充分说明在肝硬化合并上消化道出血的临床护理中积极开展优质护理是可行的，不仅对优化疗效、改善患者睡眠与情绪有帮助，同时也利于护理质量的提升，值得推荐使用。
表1 两组的临床治愈情况[n(%)]
*
注：较对照组而言，#P＜0.05
【参考文献】
[1]李爱明，吴娟，汪婷.优质护理在肝硬化合并上消化道出血中的应用效果[J].临床合理用药，2015,8（10C）：156-157.
[2]马英芳.肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理体会[J].中国卫生标准管理，2015（9）：82-83.
[3]毕玉婷.39例肝硬化合并上消化道出血的临床护理分析[J].中国医药指南，2015,13（21）：252-253.
[4]任庆梅.优质护理对肝硬化合并上消化道出血的疗效及护理体会[J].中国实用医刊，2015,42（4）：102-103.
[5]邵玉怡.对肝硬化合并上消化道出血患者实施优质护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2014,12（20）：92-93.
论文作者:朱宣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第17期
论文发表时间:2016/6/23
标签：消化道论文; 肝硬化论文; 患者论文; 统计学论文; 对照组论文; 睡眠论文; 两组论文; 《医药前沿》2016年6月第17期论文;