鸡东县妇幼保健院 黑龙江省鸡西市 158200
摘要：目的：探讨B超联合甲胎蛋白检查在筛查肝癌高危人群中的应用价值。方法：采用B超联合甲胎蛋白的方法对两个个区域的肝癌高危人群进行检查，将诊断结果进行比较。结果：B超检测结果准确率优于甲胎蛋白检测结果的准确率，但是将两种手段结合更能提高检查肝癌的准确性。结论：甲胎蛋白联合 B超在对肝癌高危人群的筛查过程中具有重要应用价值，将两种方式联合使用能更好的筛查出肝癌高危人群。
关键词：甲胎蛋白；肝癌高危人群；B超
前言：在1965年，我国的医学水平就达到了可以采用一种血清肿瘤标志物来对肝癌进行诊断的地步，那时采用的是一种对于原发性肝癌具有较强特异性的甲胎蛋白检查，而延续至今对肝癌的诊断价值是受到医学界广泛认可的超的。随医学技术的发展B超的出现也为肝癌的诊断带来了新的变化。由于两种方法各具优缺点，所以将两种方法进行联合，提高了肝癌诊断的准确性。为探讨B超联合甲胎蛋白检查在筛查肝癌高危人群中的应用价值，并比较甲胎蛋白检测和B超两种检查方法的诊断价值，进行如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
在肝癌高发区的Z和K两地，共1980名居民，有1010名男性，970名女性。针对具有以下情况中的1项或1项以上的肝癌高危人群进行体检，肝癌高危人群的范围包括：男性40岁以上，女性45岁以上乙型肝炎肝硬化患者；男性40岁以上，女性45岁以上乙型肝炎伴肝纤维化患者；男性40岁以上，女性45岁以上的有肝癌家族史的慢性乙肝患者。或者根据检查出有肝炎（乙型肝炎），肝脏大（肋下大于1厘米），低浓度阳性，乙型肝炎病毒表面抗原阳性，单项转氨酶以及硫酸锌浊度，升高等。然后再对这些有肝癌倾向的人进行资料登记。本研究通过收集大量的患有慢性肝病的中年人群的病例，划定为肝癌高危人群，无肝功能失代偿者。划定的肝癌高危人群的患者均配合接受随访监测诊断，所有患者均行B超检查及血清AFP测定，术后得到随访观察。
1.2甲胎蛋白检测方法
甲胎蛋白（AFP）是目前公认的PHC最有特异性的TM，肝脏出现2mm大小的癌肿时，血中就有可能出现AFP升高，可用于早期诊断。
血清AFP的测定采用放射免疫分析技术测定，肝癌诊断标准为：单纯AFP＞400μg/ml，持续4周以上，或AFP＞200ng/ml，持续8周以上，排除妊娠，生殖腺胚胎瘤，活动性肝炎等，可以确诊为PHC。由于AFP是由卵黄囊及胚胎肝产生的糖蛋白，与肿瘤的大小有关，当肿瘤刚发生、瘤体较小时，其释放的糖蛋白亦较少。有30%左右的PHC患者仅有轻度升高或不升高，因此这部分PHC患者的诊断更为重要，尤其是小肝癌的诊断。
1.3 B超检查方法
B超检查要求患者空腹行肝脏常规切面，发现肿块后观察肿块形态、大小、与周围组织关系、内部回声、肝门部及腹腔等部位。并测量肿块距体表的距离，作好标记，以确定进针部位，方向和深度。仪器选用西门子S2000型，探头凸阵3.5MHz。
1.4统计数据处理
应用SPSS 10.0 软件包进行统计分析，两组间均数比较用t检验计数，资料以率表示，采用X平方检验分析，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1肝癌高危人群诊断结果
在1980名肝癌高危群众中，共诊断出原发性肝癌的20例，男性13例，其中有8例小肝癌，5例小肝癌，女性7例，其中有4例小肝癌，3例大肝癌，年龄在33岁到56岁之间。大部分临床确诊的肝癌患者伴有长期的慢性肝炎病史，肝炎后肝硬化等肝脏基础性疾病的病史或肝癌家族史，中年患者在肝癌人群中所占的比例较高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阳性与阴性原发性肝癌患者的年龄，性别，有无肝炎史，病程等因素均具有可比性。P＜0.05差异有统计学意义。
2.2符合率和假阴性率的比较
采用AFP检测：阳性数为10例，符合率为50%，假阴性数为5例，假阴性率为25%。采用B超检测：阳性数为18例，符合率为90%，假阴性数为1例，假阴性率为5%。P＜0.05差异有统计学意义。
2.3准确性、敏感性、特异性比较
采用AFP检测：准确性90%，敏感性94%，特异性95%。采用B超检测：准确性94%，敏感性97%，特异性96%。P＜0.05差异有统计学意义。
3.讨论
3.1 AFP检测应用讨论
甲胎蛋白是早期发现肝癌的一种特异性强，敏感度高的血清肿瘤标志物，是较为肯定的诊断PHC的较有价值、较为常用的主要血清学标志物之一。甲胎蛋白为早期诊断恶性肿瘤提供特异的科学依据，并广泛用于PHC的筛查、疗效观察和预后分析。虽然甲胎蛋白是存在于肝癌中的一种特异性较强的血清肿瘤标志物，但是其他一些疾病也可能引起甲胎蛋白的升高，特别是属于肝癌高危监测人群的慢性肝炎、肝硬化患者。尤其在胚胎发育过程中，AFP由卵黄囊和肝细胞大量的合成，胎儿出生后AFP的血清浓度逐渐下降，在12~18月龄时，AFP下降至<10 ng /ml。妇女妊娠期间AFP再次在血清中出现。AFP也在肝细胞癌、胃癌、肺癌、胰腺癌、胆道肿瘤和睾丸肿瘤等的血清中出现，而15% ~58%的慢性乙型肝炎患者和11% ~47%的肝硬化患者血清中的AFP会有所升高。所以不能仅凭检测出甲胎蛋白而确诊病症，只检测甲胎蛋白标志物并不是十分可靠的方法。因此，寻找肝癌早期诊断高特异性的鉴别指标具有重要的临床意义。从数据上分析也可得出，采用AFP检测在敏感程度，特异性，准确性上都会比采用B超检测略低，因此，在肝癌高危人群中AFP作为肝癌诊断指标尚缺乏特异性。
3.2 B超应用讨论
从以上数据结果中可以看出B超对原发性肝癌的定位、定性诊断，对早期肝癌筛查和诊断意义重大，单独进行AFP检测可导致漏诊低浓度的小肝癌，尤其在准确率，敏感程度，特异性上，B超对肝癌的诊断价值都显著高于AFP检测。B超因其简便易行，无损伤等特点在肝癌诊断中广受好评，B超在肝癌诊断中的技术也在逐年提高。虽然B超检查可以起到很好检查早期肝癌的作用但是还是会发生漏诊的情况。尤其在对弥漫性肝病的识别中，由于肝癌病患肿瘤其所处位置隐蔽，B超的检测能力明显低于AFP检测，再加上肺，肋骨，胸骨等器官的干扰，肝癌的肿瘤在B超检查中往往也容易被忽视。所以采用B超结合甲胎蛋白共同检测进行，可降低在肝癌高危人群中的漏诊几率。
3.3 B超联合甲胎蛋白的应用讨论
随着医学技术的发展，对早期肝癌的检测已经有了新进展，目前可以采用B超联合甲胎蛋白检查的方法可提高准确率，测定血清AFP和B超显像这两种检查方法安全、简便、无创伤性、可重复性好，已经成为原发性肝癌的主要诊断检查方法。综上所述，我们认为B超联合甲胎蛋白检测在肝癌筛查的应用方面具有较高的可信度，并且两者是可以相互补充，相互印证的，但不具备相互取代的特点，偏废任何一种方式都是不合理的，只有将两种方法综合应用，通过进行对照比较才能够提高对肝癌诊断准确率。研究表明，将B超与核素扫描结合在一起检查，其准确率能到达70%以上，如果再加以配合甲胎蛋白检测的方法，则可以进一步地提高诊断肝癌的临床实用价值。
4.结语
甲胎蛋白检测是一项诊断原发性肝癌的早期指标，由于其具有较强的特异性且取材容易，在肝癌的检查中应用较广，但是在肝癌的早期诊断中，却具有较高的漏诊率。B超检查简便、经济、无创，不但可以作为高危人群中的肝癌的普查、筛选的主要手段之一，并且可以作为肝癌诊断的首选检查方式，值得临床推广应用。目前，肝癌在中年人中发病率很高。为了加强防范意识，应该在肝癌高危人群中广泛宣传肝癌科普知识，鼓励肝癌高危人群主动接受甲胎蛋白检测，变医务人员被动接受患者为主动寻找患者，为肝癌高危人群建立准确档案，能够帮助确保更多未被发现的肝癌患者被检出，进而为人们的健康做出贡献。
参考文献：
[1]李香英.超声造影与B超检查对原发性肝癌及转移至肝脏癌肿的诊断价值[J].实用临床医学（江西），2013，12（5）：87-89.
[2]刘丽青，刘静华，李云.B超对原发性肝癌诊断价值的研究[J].中国现代医生，2012，39（29）：77-161.
论文作者:谭桂芝
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：肝癌论文; 蛋白论文; 特异性论文; 患者论文; 血清论文; 原发性论文; 人群论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;