绵阳市中心医院 四川绵阳 621000
摘要：对三级甲等中医院如何发挥中医护理的特色,以护理程序为核心,以中医理论为主导,中西医结合开展整体护理,解决病人的健康问题,是中医护理问题的确立是关键环节。认为要运用整体观念和辫证的观点确立中医护理问题。提出确立中医护理问题应根据中医护理的特点,应注意以下几个方面:一是不能把中医的疾病诊断作为护理问题;二是不能把护理措施作为护理问题:三是护理问题不能一成不变;四是提高护理问题要力求确切具体。
关键词：整体护理；中医特色；护理问题
Abstract：For level 3 grade a hospital how to give play to the characteristics of TCM nursing, nursing process as the core, dominated by Chinese medicine theory, Chinese and western medicine combined with the holistic nursing care, solve the problem of the patient's health, is the establishment of TCM nursing problems is the key link.Think, we should use the overall concept and dialectical view establishing TCM nursing problems.Establish TCM nursing questions should be based on the characteristics of TCM nursing, should pay attention to the following several aspects: one is not the problem of TCM diagnosis as a nursing;2 it is not the nursing measures as nursing problems: three is nursing problems cannot stand still.Try to be specific exactly four is to improve the nursing problems.
Key words: the holistic nursing;Characteristics of traditional Chinese medicine;Nursing problems
中医是我国优秀的传统医学，对于维护人们的身体健康做出了重要的贡献。虽然在西医传人后中医在发展上受到了较大的冲击。然而随着我国社会的发展，中医的价值又逐渐体现出来，人们对中医的关注和重视度也越来越深。中医护理在我国未来的发展中有着巨大的空间和潜力。然而在当前，我国的中医护理发展情况不容乐观，无论是在管理上还是技术水平上都还存在着很多问题。找出这些问题并采取有效的解决措施是推动我国中医护理发展的重要方式。
一、中医护理临床教学现存的主要问题
1、带教老师方面
1）师资力量不足。中医护理临床教学工作中，带教老师多数是由护理临床经验丰富的高年资护士担任，中专学历占学历结构的主体，尽管毕业后参加在职、自考、函授等各种形式的继续教育，但没有经过系统的中医护理教学培训，教学意识不强，对护生的培养计划、教学目标掌握不全面。其次，老师们中医理论知识较薄弱，不能满足中医护理临床教学的需要[3]。中医护理临床教学存在管理体制不健全的问题，带教老师资格认定没有固定评价标准，对临床教学质量产生极大的影响。
2）带教方法落后。因工作繁忙带教老师们对临床教学采取不负责任的态度，而且不注意自己的言行举止，没有正确的教育理念，仍用过去灌输式教学法，使学生发散性思维受到抑制。有的教师仅将护生当劳动力来使用，让她们做一些简单的护理操作，例如：测量生命体征、发口服药、送检等，没有考虑到中医护理临床知识的传授。
3）中医护理人员短缺。由于患者数量多，危重症随时出现，护理工作任务重、压力大，而带教老师基本为兼职病房护士，没有专职的带教人员，护士们在忙于完成病人各项护理的同时无暇顾及护生的实习质量。另一方面，近年来西医院校的护理专业毕业生数量增多，缺乏专业的中医护理带教老师。
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2、护生方面
1）角色转换不适应。一方面由于护生基本是独生子女，“自我”意识较强，动手能力差，实习过程中有怕忙、怕脏、怕累的表现[1]。另一方面原来护生在学校生活较有规律，每天面对的是健康人群，而在实习时作息时间被打乱，再加上家属对实习护生的不信任，无法适应新的角色，怕自己操作失误，担心老师、患者责怪等因素，会出现紧张与恐慌心理[2]。
2）学习兴趣不高。有些护生选择毕业后继续进行学历教育或另再择业，所以出现实习不认真、出勤率不高的状态，表现出对实习环境、教学医院、带教老师的不满意，具有逆反心理与抵抗情绪。
3、教学方法方面
1）教学方法传统单一。教师授课过程中仍然以课堂、教师为中心，学生很少主动参与教学。中医学辨证思维和演绎逻辑得不到体现[8]，同时学生对中医护理学知识感到乏味、枯燥，找不到理论与实际相结合的有效途径，进而使中医护理临床教学质量达不到预期效果。
2）临床教学中医特色不突出。大部分中医院主要采取化验、超声、X光等西医的诊查治疗手段，护理措施也随之受到影响，产生西化的趋势，而未能突出中医特色。对病人病情观察和整体的评估很少采用望、闻、问、切手段，护理病人的方法一般采用西医的护理措施，未体现整体观念和辨证施护的特点。长期下去不利于中医护理人才的培养，使中医护理学科发展停滞。
4、教学模式方面。教学模式是指在一定教学经验基础上和教育理念指导下，为完成计划的教学目标和内容，而形成的教学结构理论基本框架及其具体可操作的实践活动与方式。中医护理临床教学模式过于陈旧，缺乏启发性、个性化和专业化[1]，制约了护生开放性思维的形成，主动学习能力降低，故无法培养出出色的中医护理人才。
5、教学环境方面。临床教学医院中基本没有完善的中医护理教学评价体系，不能及时反映教学问题；临床教学课时过少，没有专门的实训场所；科室之间轮转频率过快，刚熟悉本病区特色的中医护理常规又轮转到了下一科室；病人或家属认为护生没有操作经验对护生不信任，拒绝护生对其进行护理操作。
二、中医护理临床教学对策
1、加强带教老师的业务培训，进行中医护理临床教师资格的认定带教老师作为护生从事护理职业的引导者，是保证临床护理教学质量的关键，因此要充分重视临床带教老师队伍建设和综合能力的培训[2]。①每年度进行1 次带教老师遴选，选派中医护理基础知识较好、热爱护理专业、讲解能力强的带教老师担任临床带教工作。②在护生进入临床教学之前，首先院内组织带教老师进行资格选拔和相关的护理教学培训，培训内容主要有：中医护理临床带教方法、带教技能及规范、中医护理查房程序、带教经验交流等保证临床带教质量。③鼓励中医护理教师外出进修交流或参加教育、教学培训班等，通过这些途径来优化师资队伍的学历层次，改变单一的知识结构，从而整体提高师资队伍水平。
2、协助护生角色转换，注意综合能力的培养
1）在日常生活中，带教老师应加强对护生的关心和沟通，建立良好的师生关系，让她们感到被重视和接受，从而消除不良情绪，克服心理障碍。同时帮助护生尽快适应从学校到医院、从课堂到临床、由理论知识转变到实践操作来为患者服务的新“角色”，从而提高学习兴趣来促进学习效果。
2）在临床教学中注意培养护生的职业道德，提高辨证施护水平的同时尊重病人的隐私权。在健康宣教的环节加强护生与患者沟通能力的锻炼。在临床教学过程中重点培养护生的“慎独”能力。护理部应在护生入院后开展岗前教育，让护生对护理职业的重要性和崇高性有重新的认识，使护生的职业情感增强，清楚护理职业特点[1]。在日常护理工作中用慎独的标准来要求护生，潜移默化地在护生身上形成一种习惯。
3）加强法律意识，正确培养护理文件的书写，带教老师应该与护生共同学习《医疗事故处理条例》《病历书写基本规范（试行）》等文件，防止医疗纠纷。强调文件书写时要客观、准确、真实、及时、完整，文件不可丢失、涂改、伪造或销毁，逐步培养护生的法律意识[1]。
3、转变教学模式，提高临床教学质量
1）中医护理学是一门实践性很强的学科，如果仅仅利用课堂教学基本的讲述不能引起护生的学习兴趣。随着现代信息技术的运用，多媒体在中医护理教学中利用率越来越高，它可以将临床教学内容直观、动态、形象地展现给护生，加深护生的视听印象和对知识的理解和记忆。
2）中医护理是以中医的整体观念为指导，根据患者的身心、社会、文化需求为其提供最佳护理措施。在临床教学过程中，从整体护理的角度出发，重点指导学生运用有中医特色的诊察方法，如望神、观舌、辨色、诊脉等，细致观察每一名患者，及时掌握病情变化，培养学生的辨病能力和观察能力。
3）将循证护理中的求证思想用于中医护理临床教学中，使中医护理的辨证施护更加规范与完善。在临床教学过程中遇到问题及时、主动查阅文献，利用现代网络资源进行循证支持，更有效的把理论知识与临床实践结合起来。通过在教学过程中贯穿循证护理的理念，培养学生主动学习的意识和能力，加强评判性思维能力的训练[1]。
4、改变教学方法，完善临床教学效果。①为了调动学生的学习积极性，激发思维培养创新精神，将启发式、讨论式、问题式、病例分析等教法应用于在教学中并替代传统的教学模式。②充分应用临床路径教学法进行生动、具体、直观的临床教学。临床带教科室根据各自特色病种的护理措施制定订带教计划，每周除了要求学生掌握一定的中医护理基本技能外，还要求掌握该科室特色病的中医护理操作。③加强中医护理教学查房。通过中医护理教学查房的实施过程，促进学生主动学习中医护理知识的热情，提高中医护理实际操作能力。要求每周科室进行1 次中医护理教学查房，护理查房时以护生为主导，带教老师担任指导者和组织者，指导整个过程的教学查房，查房过程中必须运用四诊和辨证施护知识。④教师在临床教学过程中严格遵守各项中医护理技术操作程序，正确演示中医护理技术操作，例如毫针法、拔罐法、灸法、中药敷贴法、中药保留灌肠法等。带教做到严格训练、严格要求、严格管理，使护生的基本知识、基本技能、基本操作得以扎实巩固[2]。进一步加强护生技能操作的熟练性，为今后的临床护理工作奠定基础。
参考文献：
[1] 丁富平．中医护理学科体系的形成、现状与发展策略研究[D]．广州中
医药大学，2013．
[2] 宋阳，张国龙．中医本科护生中医临床课程见习现存问题及对策[J]．中医药管理杂志，2012，08：727—728．
[3] 谢娜，兰丁. 循证护理在护理技术操作课中的应用[J] . 护理实践与研究，2013，7 (4)：96-98.
[4] 杨凤姣，李艳. 循证护理在护理专业教学中实践探索[J] . 家庭护士，2013，(1)：173-173.
论文作者:王娟,蒲静,雷利,李雪,王永会
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/5/2
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