湘南学院附属医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探讨骶管麻醉下吻合器痔上黏膜环切术（PPH）地佐辛超前自控静脉镇痛的效果。方法：收集我院2014年12月至2015年12月64例行骶管麻醉下PPH手术患者的临床资料，按照随机抽签法分为研究组（n=32）和对照组（n=32），对照组患者应用常规镇痛剂镇痛，研究组患者应用地佐辛超前自控静脉镇痛，比较两组患者的镇痛效果。结果：两组患者不同时间点VAS、Ramgay评分比较，研究组各项评分均明显优于对照组（P＜0.05）；两组患者不良反应发生情况比较，研究组总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：骶管麻醉下吻合器痔上黏膜环切术（PPH）患者接受地佐辛超前自控静脉镇痛能够取得十分理想的效果，不仅能提高镇痛镇静效果，也能降低不良反应发生率，建议临床推广。
【关键词】骶管麻醉；PPH手术；地佐辛；超前自控静脉镇痛
吻合器痔上黏膜环切术（PPH）术后疼痛有可能引起患者术后排便困难、尿潴留等严重并发症，甚至有可能导致患者出现心率加快、血压升高等病理或生理变化，病情严重的患者有可能发生心脑血管意外事件，十分不利于患者术后的康复[1]。骶管麻醉下PPH手术主要通过吻合器环形切除直肠黏膜脱垂带，能够有效阻断直肠末端动脉终末吻合支，有利于消除痔疮发生的根源，可被用于治疗Ⅲ、Ⅳ度內痔或混合痔[2]。地佐辛属于高强度镇痛药物，若在疼痛发作之前进行超前自控静脉镇痛，那么就能有效预防术后创口疼痛，能够有效减少并发症的发生率。本研究选择32例骶管麻醉下PPH手术患者作为研究对象，对其应用地佐辛超前自控静脉镇痛，取得了十分显著的效果，详细内容报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年12月至2015年12月64例行骶管麻醉下PPH手术患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各32例，研究组男18例，女14例，年龄22-68岁，平均年龄为（41.13±5.25）岁；对照组男20例，女12例，年龄22-69岁，平均年龄为（41.78±5.46）岁。两组患者年龄、性别及病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均行骶管麻醉下PPH手术治疗，对照组患者术后接受常规镇痛剂镇痛，术口点状注射2ml利卡多因+1ml生理盐水+1ml布比卡因+1ml亚甲蓝。研究组患者术后先给予患者1.3%5ml利卡多因作为试验剂量，5-10min后无不良反应再予以1.6%15-20ml利卡多因，等骶管阻滞效果确切后在扩肛前30s缓慢推注地佐辛0.1mg/kg负荷剂量。PCIA配方为：0.020mg/kg-1·h-1地佐辛+0.9%100ml氯化钠注射液[3]。
1.3评价指标
采用VAS（视觉模拟评分法）、Ramgay镇静评分对患者术后6h、12h、24h、48h超前自控静脉镇痛效果[4]，镇痛评分：无痛为0分、10分为最痛，镇静评分为：1分为不安静、2分为安静、3分为嗜睡、4分为睡眠、5分为呼唤反应迟钝、6分为深睡状态。同时观察两组患者的不良反应。
1.4统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1研究组与对照组患者不同时间点VAS、Ramgay评分比较
两组患者不同时间点VAS、Ramgay评分比较，研究组各项评分均明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，详见表1。
3讨论
PPH手术后有可能引起患者创口疼痛，主要引起原因有：局部结扎、组织压迫、炎性水肿、尿潴留等，因肛门直肠区域神经分布十分丰富、对锐性刺激敏感等因素，再加上肛门直肠神经支配与泌尿系统属于同一个神经节段，所以术后肛内疼痛、痉挛反射性等会引起泌尿系平滑肌痉挛，最终发生排尿困难、尿潴留等，并且会引起严重复杂的疼痛反射[5]。超前自控静脉镇痛不仅能够减轻患者的术后疼痛，也能抑制术后创伤炎症反应与应急反应，能够减少术后并发症发生率和不良反应发生率，更有利于促进患者术后的康复[6]。
本研究选择64例骶管麻醉下PPH手术患者，分别对两组患者应用常规镇痛剂和地佐辛超前自控静脉镇痛，比较两组患者的应用效果与不良发应发生率，研究组均明显优于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。由此可见，在骶管麻醉下PPH手术后应用地佐辛超前自控静脉镇痛不仅能够降低不良反应发生率，也能取得十分显著的镇痛镇静效果，值得推广。
参考文献：
[1] 郑新华，段海萍，梅伟等.地佐辛超前自控静脉镇痛用于骶管麻醉下吻合器痔上黏膜环切术的临床观察[J].中国医院药学杂志，2015，35（16）：1482-1484.
[2] 陈凯，张玮，王丹等.地佐辛治疗肛肠手术后疼痛临床疗效[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：121-122.
[3] 罗永温.罗哌卡因（耐乐品）用于骶管麻醉与脊麻在PPH术中的对比研究[J].国际医药卫生导报，2013，19（2）：220-221.
[4] 陈福元.右美托咪定复合骶麻下行PPH手术的应用研究[J].中国卫生标准管理，2015，（23）：180-181.
[5] 肖胜华，黄海斌，赵冬生等.咪达唑仑在预防吻合器痔上黏膜环切术中迷走神经反射的应用[J].实用医学杂志，2011，27（21）：3953-3955.
[6] 刘向东，倪建农.低浓度小剂量罗哌卡因骶管麻醉对PPH术患者尿潴留的影响研究[J].医学信息，2013，（13）：364-364.
论文作者:李扬帆,陈丰华,王坚
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/13
标签：患者论文; 术后论文; 静脉论文; 自控论文; 发生率论文; 两组论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第17期论文;