摘要：目的：神经外科吞咽障碍患者护理训练有效性研究。方法：本文选取2018年5月至2019年4月一年间XX医院所接收的100例神经外科吞咽障碍患者，分组分别进行常规训练和康复训练，包括食前训练、饮食训练以及心理训练等，统计患者病情恢复情况，并进行出院随访。结果：经过康复训练的患者病情大大改善，且出院随访中发现，经过康复训练的患者后期病情较为稳定，生活质量大大提高。结论：护理训练有助于神经外科吞咽障碍患者病情恢复。
关键词：神经外科；吞咽障碍；患者；护理
1 前言
吞咽障碍(dysphagia)是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现[1]。由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致食障碍[2-3]。由相关器官解剖结构异常改变的，为器质性吞咽障碍；而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞咽障碍[4]。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外,还可引起呛咳、误吸、发生肺部感染等。康复训练是改善吞咽障碍的必要措施[5-6]。
2 研究方法
2.1研究设计
调查描述性研究。
2.2研究对象
选取2018年5月至2019年4月一年间XX医院所接收的100例神经外科吞咽障碍患者作为入选病例，所有病例均自愿参与本次调查研究。纳入标准为下吞咽困难，但具有较为平稳的生命体征。排除标准为精神障碍患者、恶性肿瘤患者。所有患者在接受调查前两个月的时间内没有接受过任何有关医疗专业护理手段。将入选病例随机、平均分为A组和B组，两组病例一般资料如表1所示。
采用SPSS软件分别对A组和B组患者的年龄、性别和病情进行分析比较，X2检验结果表明P值大于0.05，两组之间的差异没有显著的统计学意义，具有明显的可比性。
2.3研究方法
2.3.1 A组护理方式
A组患者采取常规护理方式，包括日常注意事项、按时服用药物等，护理期间，参与护理工作的医护人员和家属需要密切观察患者的吞咽正常与否，询问患者每天的症状有无改善，并及时将观察结果做出如实记录。此外，还需要定期观察患者是否出现其它体征变化。
2.3.2 B组护理方式
（1）食前训练
患者进食前，护理人员要做好训练护理工作。首先对咽喉部位进行冷刺激，取出在冰箱内冰冻的棉签，蘸取少量的水，轻轻敷在舌根、咽喉后壁以及软腭部位。帮助患者进行空吞咽动作。在冰冻棉签的刺激下，吞咽反射程度会加剧，反复训练有助于激发患者的吞咽能力，增强吞咽力量，提升口腔内粘膜的感知性能。护理人员每天要定时为患者清理口腔，进行口腔消毒，避免因为义齿不合而对口腔粘膜造成严重的损伤，告知患者刷牙时要对牙龈进行三次适度的按摩。其次，护理人员要做好发音训练。由于患者发生吞咽障碍时，咽喉部的反应是随机变化的，但吞咽和发音、语言器官息息相关，因此，护理人员可以利用发音来对吞咽患者进行康复训练。例如，训练患者张口发出“a”音节，同时向两侧发出“yi”音节和“wu”音节。还可以嘱咐患者收缩唇部后发出“f”音节，作出吹口哨、吹蜡烛的动作。发音训练最佳时间点为晨起或午休后，每个音节发出三次，连续发音5到10次即可。利用张口动作和闭口动作还有助于锻炼口部、唇部的肌肉。此外，护理人员还要做好舌部运动护理。叮嘱患者张开口，并向前伸出舌头，将舌头进行左右摇摆直至口角，然后用舌尖分别舔上唇和下唇，同时对腭部进行按压，每间隔5min重复上述动作2次，每天进行三次，分别在早上、中午和晚上进行。如果患者不能自主进行舌部运动，护理人员可以帮助患者压住舌板，对舌部进行按摩，或者指导患者伸出舌部，并用纱布包裹住舌部，进行上下运动和左右摇摆运动。
（2）饮食训练
根据患者的吞咽功能选择合适的体位、食物的形态、食物的量、食物在口腔中的位置。进食时的最佳体位: 进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪，然后让患者坐直或头稍前倾 45°左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道或可将头部轻转向瘫痪侧90°，使健侧咽部扩大便于食物进入，不能坐起者一般采用躯干30°仰卧、头部前屈位。偏瘫侧肩部用枕垫起，喂食者位于患者的健侧，这种休位可以减少食物向鼻腔逆流和误吸，进食结束后抬高床头30°，保持30min，以免食物返流。
（3）心理训练护理
患者的亲属、朋友、医护人员应加强和病人之间的沟通交流，以便及时了解患者的具体想法，并劝慰患者不要担心病情，积极和医生相互配合，依据患者具体心理素质情况告知诊疗期间可能遇到的具体问题，帮助病人做好心理准备，不要紧张和恐惧，也不要担心费用等经济问题。
2.4 出院随访
对A组患者和B组患者进行出院随访，了解患者恢复情况。
3 结果
护理结束后，统计所有患者病情改善情况，结果如表2所示。
根据统计结果可以看出，A组患者病情改善情况远远不如B组患者。且出院随访中发现，经过康复训练的患者后期病情较为稳定，生活质量大大提高。
4 结论
吞咽障碍的康复训练是比较复杂的，首先在进行康复训练之前，需要做的第一件事就是对吞咽障碍进行评估来判断严重程度，以及出现吞咽障碍的时间。 在进行有效的评估以后，才可以进行康复训练。康复治疗的实践要求拓展和完善康复人员的素质修养，康复人员拓宽知识面，掌握相应的心理学、社会学及伦理学知识以便更好地进行指导，并体现于患者康复的全过程。对患者要充满爱心和耐心，在康复护理中，对患者有充分的理解和同情，了解患者心理、生活环境，分析其致病原因，结合患者的文化修养、家庭背景、年龄和社会环境制定患者的康复教育计划，使患者躯体和精神状态都能得到改变。
参考文献
[1]罗梨芳, 李锦云, 刘琪希. 护理程序在神经外科吞咽障碍患者中的应用[J]. 中国卫生标准管理, 2018, 9(24):183-186.
[2]李育苏, 陈香凤, 谭丽萍. 神经外科监护室病人早期吞咽功能障碍护理的系统化管理[J]. 全科护理, 2017(15):4408.
[3]成智慧. 神经外科患者吞咽障碍的护理[J]. 当代临床医刊, 2011, 24(4):75-76.
[4]栾照敏. 后组脑神经损伤导致吞咽障碍的护理体会[J]. 国际医药卫生导报, 2014, 20(7):1010-1013.
[5]季翠玲, 傅巧美, 陈璐. 品管圈活动提高护士对脑卒中患者吞咽训练指导正确率的效果[J]. 解放军护理杂志, 2018, 35(11).
[6]张佩霞, 王清芬. 后组脑神经损伤致吞咽障碍的护理[J]. 中国医药指南, 2015(5):254-255.
论文作者:张静静
论文发表刊物:《航空军医》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/16
标签：患者论文; 障碍论文; 病情论文; 神经外科论文; 食物论文; 音节论文; 康复训练论文; 《航空军医》2019年第05期论文;