娄底市中心医院 417000
摘要：目的：评估100mlpp瓶制作雾化面罩应用于昏迷气管切开患者的临床疗效。方法：将我院收治的72例气管切开患者按数字随机表随机分为观察组与对照组，每组36例。其中，观察组采用100mlpp瓶雾化面罩吸氧，对照组采用普通面罩吸氧，观察并比较两组患者的临床疗效。结果：观察组留置气管切开套管时间为（18.54±7.28）d，与对照组相比，时间明显缩短（P＜0.05）。同时血氧饱和度亦明显优于对照组（P＜0.05）。观察组痰液黏稠度I度患者30例，占83.33%；对照组I度患者18例，占52.78%，因此观察组患者痰液易于吸出，不易形成痰痂，痰液黏稠情况较对照组相比，有显著改善（P＜0.05）。同时，观察组术后感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：100mlpp瓶制作雾化面罩可有效改善氧供情况，抑制厌氧菌的生长繁殖，降低伤口感染。同时维持呼吸道湿度，使痰液易于吸出或咳出，不易形成痰痂，值得在昏迷气管切开患者雾化吸氧护理中推广。
关键词：雾化面罩；气管切开；吸氧
ABSTRACT：Objective To investigate the effect of 100ml pp bottle atomizer mask used in the coma patients with tracheotomy.Methods 72 coma patients with tracheotomy in our hospital were divided into two groups according to the random number table.The observation group was treated with 100ml pp bottle atomizer mask， while the control group was treated with normal mask.The efficacy of the two groups after treatment were compared.Results The indwelling tracheostomy tube time of observation group was（18.54 ± 7.28）d， which was significantly shorter than the control group（P <0.05）.The oxygen saturation was also significantly better than the control group（P <0.05）.The patients in the observation group with sputum viscosity grade I was 30， accounting for 83.33%；while the control group was 18 ， accounting for 52.78%， which was significantly different（P <0.05）.Meanwhile， the incidence of postoperative infection in observation group was significantly lower than the control group（P <0.05）.Conclusion 100ml pp bottle of oxygen nebulizer mask can effectively improve the situation， inhibit the growth and reproduction of anaerobic bacteria that could lead to wound infection.Also it was easy to maintain the airway humidity， suck out mucus or cough， and induce the sputum to form.In a word， it was worthy of promotion in the coma patients with tracheotomy.
Key words：atomizer mask；tracheotomy；oxygen
氧气雾化是临床上最常见的护理操作之一。氧气雾化的治疗效果可直接影响病人肺部感染预防及控制情况[1，2]。对于昏迷气管切开术后患者，临床上通用的雾化器不易于固定，易导致药液洒出，且雾气扩散严重。通过本人在临床护理过程中发现使用100ml的pp瓶经改装后可取代普通面罩，有利于气管切开术后患者的吸氧与雾化吸入。本科室对72例昏迷气管切开术后吸氧的患者，分别采用普通面罩吸氧及100mlpp瓶雾化面罩吸氧两种方式，观察两组患者的临床疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象：选择我院2012年4月～2013年8月收治的72例气管切开术患者作为研究对象。按数字随机表将患者分为观察组与对照组，每组36例。观察组男21例，女15例。其中重型颅脑外伤19例，多脏器功能衰竭7例，气管外伤4例，其他因素6例。观察组患者采用100mlpp瓶雾化面罩吸氧；对照组男20例，女16例。其中重型颅脑外伤20例，多脏器功能衰竭6例，气管外伤5例，其他因素5例。两组患者在性别与病因等因素方面差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法：观察组吸氧步骤如下：（1）取用过的100mlpp瓶，剪去其前端。（2）在pp瓶的前面或者后面剪一个与雾化器接口吻合的口，见图1。（3）连接雾化器，接通氧气流量表，持续雾化吸氧，氧流量给予4~6L/min，每8小时雾化吸入1次，雾化液采用0.45%氯化钠溶液，具体操作见图2。对照组则采用普通面罩常规吸氧，氧流量给予5~8L/min，每8小时雾化吸入1次，具体操作见图3。
两组患者均给予临床常规护理，主要包括使患者处于安静清洁的病室内，做好呼吸系统的护理，及时清除分泌物或血液、痰液。协助患者取平卧位，吸痰时动作轻柔，插入深度以刺激深咳为宜，定期做好痰细菌培养，随时观察患者的病情变化。同时昏迷病人肢体活动受限，需协助定期翻身拍背，按摩皮肤受压部位，预防褥疮。
1.3 观察指标（1）对比两组患者留置气管切开套管时间与血氧饱和度；（2）比较两组患者痰液黏稠度。痰液黏稠度的判断：Ⅰ度（稀痰）痰外观如米汤或泡沫样，吸痰后，痰液在玻璃接头内壁上无滞留；Ⅱ度（中度黏痰）痰较Ⅰ度黏稠，吸痰后玻璃接头内壁滞留少量痰液，但易被水冲洗干净；Ⅲ度（重度黏痰）痰外观明显黏稠且呈黄色，吸痰时负压较大，大量痰液滞留于玻璃接头内壁且较难用水冲净。（3）统计两组患者痰痂形成的情况。
1.4 统计学方法
本研究数据采用SPSS 18.0软件进行统计学数据分析。计量指标采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者留置气管切开套管时间与血氧饱和度：由表1可知，观察组留置气管切开套管时间为（18.54±7.28）d，与对照组相比，时间明显缩短（P＜0.05）。同时血氧饱和度亦明显优于对照组（P＜0.05）。
2.2 比较两组患者痰液黏稠度：观察组痰液黏稠度I度患者30例，占83.33%；对照组I度患者18例，占52.78%，因此观察组患者痰液易于吸出，不易形成痰痂，痰液黏稠情况较对照组相比，有显著改善（P＜0.05），结果见表2。
2.3 对比两组患者术后感染发生情况：观察组患者术后2例（5.56%）发生切口感染，对照组则有12例（30.56%）发生不同程度的切口感染，且大多为厌氧菌感染。由结果可知，观察组术后感染发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
气管切开是抢救重症患者时进行呼吸支持的重要手段，患者行气管切开术后，患者呼吸道通道改变，无法维持原有的呼吸道自然防御，呼吸道对吸入气体的湿化与净化作用及对灰尘微粒的清除功能丧失[3，4]。因此气管切口术后患者呼吸道水分丢失严重，从而使支气管分泌物黏稠干燥，痰液咳出受阻，导致痰痂形成，阻塞呼吸道，增加了呼吸道感染的危险性，严重时可导致呼吸道梗阻或肺部感染[5，6]。为降低分泌物黏稠度，需通过雾化面罩对呼吸道进行加温加湿，同时保证充分的氧气供给，使湿化液在氧气的助力下分散成气雾，均匀地吸入至支气管与肺泡内，降低呼吸道黏膜水肿与炎症的发生，预防分泌物黏稠与排除障碍[7]。
普通面罩吸氧虽可补充呼吸道水分，但对气管切开患者雾化时存在以下弊端[8]：（1）面罩虽能阻挡灰尘，但雾化吸入时雾化器位置不好固定，无法形成一个密闭式状态；（2）固定不牢易致药液倾倒，呼吸道丢失的水分无法补足；（3）雾气大部分飘散开来，不能完全达到气管或者肺部从而影响预期的效果。而经改良后的雾化器有以下优点[9，10]：（1）氧流量小，4-6升/min即可，患者气管切开的伤口可始终处于高氧状态，不利于厌氧菌的繁殖，降低了切口感染的概率；（2）改良后的雾化器正好固定在气管切口处，使雾化器呈一个密闭式的状态，雾化液在氧气作用下形成微雾，伴随着患者吸气动作进入呼吸道与肺泡，雾气可充分达到病人的气管深部或肺部；（3）适用于病人取任何体位，如平卧位或侧卧位都不易使药液倾倒出来，不受翻身或咳嗽等影响，确保了吸氧的效果。
由本研究结果可看出，经改良后的雾化面罩留置气管切开套管时间大大缩短，同时患者血氧饱和度可升至98%左右，因此改良后的雾化面罩对改善氧供情况有良好的效果。比较两组患者痰液黏稠度可知，观察组痰液黏稠度I度患者30例，占83.33%；对照组I度患者18例，占52.78%，由此可知，观察组患者使用改良后雾化面罩后，湿化液被均匀的吸入到细支气管与肺泡，痰液易于吸出或咳出，不易形成痰痂。同时，观察组患者切口感染的比例较对照组相比，大大降低，表明改良后的雾化面罩可有效维持高氧环境，改善患者伤口的缺血缺氧情况，抑制厌氧菌的生长繁殖，有利于伤口愈合。
综上所述，100mlpp瓶制作雾化面罩应用于昏迷气管切开患者有良好的疗效。因此在护理工作中，只要我们用心去做，多思考，多实践，充分发挥自己的智慧，就可以多些小发明，小创造，变废为宝，更好地服务于患者，取得满意的临床效果。
参考文献：
[1]原华．气管切开术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志， 2012， 28（21）：57-58．
[2]徐素华．老年脑卒中长期气管切开患者不同营养支持方式的效果比较及护理干预[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（21）：4-5．
[3]Chavez A， McCracken A， Berlinski A.Effect of face mask dead volume， respiratory rate， and tidal volume on inhaled albuterol delivery[J].Pediatric Pulmonology， 2010， 45（3）：224-229.
[4]Hui DS， Chow BK， Chu LC，etal.Exhaled air and aerosolized droplet dispersion during application of a jet nebulizer[J].Chest， 2009，135（3）：648-654.
[5]王菲． 综合护理干预对气管切开患者的影响[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（16）：67 － 68．
[6]赵士静，董立亭，张秀云，等． 重症监护室危重患者气管切开肺部感染的危险因素分析及护理对策[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（6）：9-11．
[7]Nashwa， El-Gendy， Anubhav，etal. Delivery and performance of surfactant replacement therapies to treat pulmonary disorders[J].Therapeutic delivery， 2013，4（8）：951-980.
[8]张燕，吴静．加温湿化吸氧法在气管切开患者中的应用[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（33）：36 －37．
[9]邹泉.巧做吸氧用一次性面罩[J].中国临床护理， 2013， 5（5）：390.
[10]吴金琼， 刘艳.流动水冲洗氧气面罩雾化器的临床效果分析[J].中国实用护理杂志， 2013，29（z2）：138.
论文作者:阳艳娇
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
标签：患者论文; 气管论文; 面罩论文; 黏稠论文; 对照组论文; 呼吸道论文; 吸氧论文; 《健康世界》2015年22期论文;