祁阳县中医医院 湖南永州 426100
摘要：目的 对老年腹腔镜胆囊造瘘术的围手术期护理措施进行探讨。方法 选择54例行老年腹腔镜胆囊造瘘术的患者，平均将其分为A组与B组，各27例，分别对其实施围手术期护理与常规护理。结果 A组术后并发症率明显低于B组（p<0.05）。结论 对行老年腹腔镜胆囊造瘘术治疗的患者实施围手术期护理，可显著降低术后并发症率，值得推广。
关键词：老年；腹腔镜胆囊造瘘术；围术期护理；并发症
腹腔镜胆囊造瘘术以其具备的操作简单、效果显著以及安全性高等优点，在临床中得到广泛应用，已逐渐成为治疗老年胆囊疾病患者的首选疗法[1]。本次研究对27例行老年腹腔镜胆囊造瘘术治疗的患者实施围手术期护理，护理效果显著，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年2月~2014年2月共收治54例老年胆囊疾病患者，其中，31例男，23例女，年龄最小者70岁，最大者94岁，平均年龄为（74.2±3.5）岁；胆囊疾病种类：26例胆囊结石，20例胆囊结石伴慢性胆囊炎，5例胆囊结石伴急性胆囊炎，3例胆囊息肉；合并症：24例高血压，26例糖尿病，13例心电图异常，6例慢性支气管炎；平均将其分为A组与B组，每组27例，两组年龄、性别、疾病种类、合并症等基线资料比较无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均行腹腔镜胆囊造瘘术治疗，首先对患者实施气管插管全麻，然后在脐部戳孔建立气腹；进入到腹腔后，对腹腔渗液、胆囊病变进行探查，于右侧锁骨中线肋缘下约4cm位置作出一个1cm的横行切口；在剑突下作出一个0.5cm的纵向切口；然后应用置入吸引器、戳孔穿刺等方法将腹腔内渗液吸净，对胆囊周围进行钝性分离粘连；最后腹腔引流。
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在此基础上，B组实施常规护理，A组实施围手术期护理，措施如下：
1.2.1 术前护理
心理护理：老年患者对腹腔镜技术不够了解，缺乏信任，存在焦虑、多疑情绪，因此，护理人员要鼓励患者表达内心想法，针对性的对其进行疏导，应用手势、肢体、语言等方式和患者加强沟通，构建良好护患关系，赢得患者信任；术前准备：对患者常规行CT、腹部B超、肺功能、心功能等检查，排除有手术禁忌症的患者；备好皮肤，使用肥皂水对脐部进行反复清洗，避免擦破皮肤，并使用碘伏棉球擦拭，避免刀口感染；胃肠道准备：术前1d患者多食用易消化的食物，禁止食用产气食物；术前12h禁食，6h禁饮，防止发生麻醉误吸的情况；指导患者有效咳痰、咳嗽，练习深呼吸；进行双下肢活动锻炼，防止形成深静脉血栓；如患者合并其他疾病，则严格遵照医嘱实施针对性治疗与护理，防止加重病情。
1.2.2 术后护理
术后常规护理：麻醉清醒后取患者半坐卧位，常规吸氧6h，加快二氧化碳排出，将吸氧流量控制为每分钟2~4L；对患者血氧饱和度、呼吸频率等进行观察，如有必要可延长吸氧时间；清醒后取患者半坐卧位，护理人员协助患者翻身，根据患者病情指导患者及早下床活动锻炼，一方面可促进患者胃肠功能快速恢复，早进食、早排气，另一方面，可降低下肢静脉血栓发生率。切口护理：仔细检查切口是否有渗液、渗血，如有，及时更换切口敷料，避免感染；合理应用抗生素；引流管护理：术后患者带有胆囊造瘘管和腹腔引流管，做好标记，并对引流管进行正确固定和妥善保管，可防止脱出、扭曲、引流不畅；疼痛护理：对患者疼痛程度、性质以及部位等进行及时评估，并及时反馈给主管医师，采取镇痛措施进行处理；并发症护理：肩背酸痛：主要由残留腹腔内的CO2刺激膈神经导致，鼓励患者及早下床活动锻炼，症状可自行消失；胆瘘：护理人员对患者腹部体征、切口以及腹腔引流等情况米切割?，如出现腹膜刺激征、体温升高等情况，则要考虑是否发生胆瘘，及时告知医师处理；深静脉血栓形成：CO2气腹会导致全身血液瘀滞，并增高血黏稠度，进而易导致发生静脉血栓形成；为防止深静脉血栓形成，护理人员要及早指导患者进行主动下肢屈曲伸展活动与床上被动活动，防止腹压增高；另外，对患者下肢血液循环、肢体疼痛、肿胀情况严密观察，如有异常及时告知医师处理。
1.3 观察指标
观察两组术后并发症发生率。
1.4 统计学方法
本次研究使用统计学软件SPSS20.0对相关数据进行处理，计数资料以百分比形式表示，采用X2检验。如对比P＜0.05则说明两者之间差异显著，有统计学意义。
2 结果
A组：1例肩背酸痛，1例胆瘘，1例深静脉血栓，并发症率为11.1%；B组：3例肩背酸痛，5例胆瘘，3例深静脉血栓，并发症率为40.7%；A组术后并发症率明显低于B组（p<0.05）。
3 讨论
近年来，随着我国老龄化趋势的不断加强，胆囊结石、胆囊炎疾病发病率也在不断提高。老年患者机体合并较多基础疾病，具有发病急、病情进展快、手术治疗风险大以及术后并发症率高的特点[2]。为保障手术疗效，对患者行胆囊造瘘术治疗过程中实施有效护理是至关重要的。
本次研究，A组实施围手术期护理，B组实施常规护理，A组术后并发症率明显低于B组（p<0.05）。其中实施围术期护理，术前对患者实施心理护理，使患者对造瘘术治疗的优势、特点有所了解，可提高对医师的信任度，并使患者以最佳心态接受治疗，大大提高手术配合度；术后对患者生命体征严密观察，积极采取措施预防术后并发症，促进患者术后快速恢复。做好术前准备工作和术后护理，可防止加重患者基础病变，降低并发症率，保障患者安全、顺利度过围手术期[3]。
综上所述，对行老年腹腔镜胆囊造瘘术治疗的患者实施围手术期护理，可显著降低术后并发症率。
参考文献：
[1]夏冰兰，李炳.腹腔镜下胆囊造瘘置管冲洗治疗浓缩胆栓综合征患儿的护理[J].护理学杂志，2015，30（6）：26-27
[2]陈卫兵，武荣，韩良荣.腹腔镜在治疗胃肠外营养相关性胆汁淤积中的应用[J].中国新生儿科杂志，2012，27（4）：254-256
[3]张金琴，蔡久英，李炳.腹腔镜下胆囊造瘘冲洗术治疗胆汁淤积患儿的护理[J].中华现代护理杂志，2014，20（9）：1078-1079
论文作者:谢云
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/14
标签：患者论文; 胆囊论文; 术后论文; 并发症论文; 手术论文; 腹腔论文; 老年论文; 《健康世界》2016年第8期论文;