湖南医药学院附属医院暨怀化市第三人民医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的 研究分析双水平正压通气治疗重症肺炎合并急性呼吸衰竭的效果。方法 随机选取2013年8 月 ~2014 年 8 月入治我院住院病人100例重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者，随机将100例患者分成两组，研究组和对照组，各50例。对所有对照组患者均采取常规治疗，对研究组采用双水平正压通气治疗。治疗后对比两组的治疗效果。
结果 研究组50例患者进行双水平正压通气治疗后，44例患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状明显改善，血气分析示PaO2、SpO2、心率、明显都好转，6例患者因病情恶化改有创机械通气。对照组为38例有效，12例患者因病情恶化改有创机械通气。研究组的PaO2、SpO2、心率、住院时间都优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论 用双水平正压通气治疗对重症肺炎合并急性呼吸衰竭的疗效较为肯定，尤其对常规治疗无效的重症肺炎合并急性呼吸衰竭不失为一种有效、简便、无创而实用的治疗方法。
【关键词】重症肺炎；急性呼吸衰竭；双水平正压通气
急性呼吸衰竭是指患者由于某种原因在短期内呼吸功能迅速失去代偿，出现严重缺氧和（或）呼吸性酸中毒者。重症肺炎是由于严重的缺氧及毒血症，除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化系统功能障碍。重症肺炎是常见的感染性疾病，治疗不及时进展迅猛，易发展为重症肺炎并急性呼吸衰竭，常因低氧血症影响多脏器功能，预后差，死亡率高。近几年，双水平正压通气比较常应用于治疗重症肺炎合并急性呼吸衰竭[1]。为研究其疗效，本院选取100例重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者应用双水平正压通气治疗的效果观察，取得效果显著，具体报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 随机选取2013年8 月 ~2014 年 8 月入治我院住院病人100例重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者，急性呼吸衰竭标准：动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg（1 HmmHg=0.133Pa）和（或）动脉血二氧化碳分压（PaO2）＞50mmHg。排除标准意识障碍无法参加患者，没有气胸。血流动力学不稳定着，也没有严重心律失常患者。其中男 59例，女 41 例，年龄55~86岁，平均年龄（71±2.44）岁；其中CAP75例，HAP35，随机将100例患者分成离暗中咕，研究组和对照组，个50例。研究组组：采用双水平正压通气治疗组，男29 例，女21 例，年龄55~83岁，平均年龄（70±3.44）岁；对照组为采用普通氧疗（鼻导管或面罩吸氧），其中男30例，女 20 例，年龄56~86岁，平均年龄（71±4.21）岁，两组患者在年龄、性别、病情严重程度、病程经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05）。
1.2 方法[2--3]
对照组：对所有患者均采取常规治疗如抗感染、止咳、祛痰等，针对性对其基础疾病和并发症进行治疗治疗，加强营养支持及保护各脏器功能，病情严重不能进饮食者可予留置胃管鼻饲流质；对照组予以鼻导管或者面罩吸氧，调节吸氧浓度使经皮血氧饱和度≥90%或者PaO2 ≥60mmHg。治疗期间如果效果不佳或者病情恶化尽早改为有创机械通气。研究组：对所有患者均采取常规治疗如抗感染、止咳、祛痰等，针对性对其基础疾病和并发症进行治疗治疗，加强营养支持及保护各脏器功能，病情严重不能进饮食者可予留置胃管鼻饲流质；同时采用双水平正压通气治疗，通过呼吸机采用口鼻面罩或鼻面罩进行双水平正压通气，采取半卧位，呼吸机备用频率为 15次每分钟，吸气相压力由10cmH2O开始，逐渐调至15cmH2O到22cmH2O之间。呼气相压力则由4cmH2O逐渐调至 5cmH2O到7cmH2O之间。调节吸氧浓度使经皮血氧饱和度≥90%或者PaO2 ≥60mmHg。治疗期间如果效果不佳或者病情恶化尽早改为有创机械通气。
1.3治疗效果 将两组患者治疗前后症状进行对比，临床症状缓解、呼吸困难消失、心率减慢、血气分析改善，说明治疗有效；经治疗病情恶化需要有创机械通气或死亡为治疗失败。
观察患者治疗后的并发症，观察并记录。
1.4 统计学方法
本次研究应用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
研究组50例患者进行双水平正压通气治疗后，44例患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状明显改善，血气分析示PaO2、SpO2、心率、明显都好转，6例患者因病情恶化改有创机械通气。对照组为38例有效，12例患者因病情恶化改有创机械通气。研究组的PaO2、SpO2、心率、住院时间都优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。
3 结论
肺炎是常见的下呼吸道感染性疾病，部分患者临床症状不典型容易忽视，比如发热、饮食减少或者呼吸急促致使气道干燥。起病急进展快，易发展为重症肺炎并急性呼吸衰竭。重症肺炎病理改变主要为肝组织水、炎症渗出、肺泡部分陷闭和实变。重症感染可启动全身炎症反应，在炎症因子和炎症细胞参与下，使肺泡上皮及肺毛细血管内皮受损，病情加重，进展快，临床可进展为多脏器功能不全[4]。双水平气道正压通气是近几年出现的一个新型呼吸支持模式，可以使患者在两个持续气道正压水平上自主呼吸，可以同时又自主呼吸与控制呼吸并存的特点。呼吸机可以根据呼吸频率和潮气量患者自行调节，和其他的通气方式相比，更接近生理状态，从而增加了人机协调性，避免了机体和机器不协调，引起容积性损伤和影响血流动力学。重症肺炎患者会出现肝组织水肿、炎症渗出、肺泡部分陷闭和实变，气和血流比例失调会造成低氧血症，动、静脉的学分流是造成低氧血症的主要原因。呼吸机可以减少呼吸功和氧耗量，同时也可以使陷闭的肺泡开放，提高氧分压[5]。
综上所述，双水平正压通气治疗重症肺炎所致急性呼吸衰疗效显著，可有效地改善患者临床症状及动脉血气分析，而对血流动力学无明显的影响。可减少患者气管插管率。在抢救治疗急性呼吸衰竭中有重要的临床应用价值，尤其对于常规治疗无效的重症肺炎合并急性呼吸衰竭是一种有效、简便、无创而实用的治疗方法。
参考文献：
[1] 齐五松，刘林涛，唐国民. 双水平无创正压通气法治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的临床观察[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（19）：4353-4354
[2] 屈东明，粱宪梅，周斌，等. 双水平正压通气在重症肺炎合并急性呼吸衰竭治疗评价[J]. 临床肺科杂志，2012，17（9）：1555-1556.
[3] 温振杰，陈军，刘建凌. 无创双水平气道正压通气治疗不同病因致急性呼吸衰竭的临床观察[J]. 中国医药指南，2014，第31期：38-38.
[4] 王灿敏，胡英芳，罗文娟，等. 双水平气道正压通气在老年重症肺炎并急性呼吸衰竭患者中的效果观察[J]. 现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3285-3286.
[5] 陈维，黄锡坤，郭伟洪. 双水平无创正压通气法治疗重症肺炎合并呼吸衰竭40例[J]. 中国医药科学，2012，2（24）：235-236.
论文作者:周宏花
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/27
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