（汕头市中心医院 广东 汕头 515100）
【摘要】 目的：探讨B超引导下经内镜胆总管取石术10例分析。方法：选取我院2015年5月—2014年5月共进行B超引导下经内镜胆总管结石取石手术。结果：10例患者均取石成功，除一例患者因有胆管炎病史，出现发热，予抗感染治疗。10名患者全部康复。结论：随着内镜技术的发展，对于胆总管结石的诊疗，ERCP并取石术已成为首选诊疗术式，B超下引导经内镜下胆总管取石术是安全可靠的。
【关键词】 胆总管结石；内镜；取石术；超声引导
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0125-02
B超及ERCP一 直在胆管疾病的诊断中起到重要作用，它们分别依靠超声成像及放射成像原理对病变进行医学影像观察诊断.其中ERCP可在成像基础上进行取石治疗，并且成胆总管结石首选治疗方式[1]，但在临床工作中却遇到某些局限性问题，如碘剂过敏者，胆源性胰腺炎（重度）未能转DSA室者，再者就是长期X线对术者的辐射问题，一直也是讨论的重点。近年来有些学者提出应用 B超的动态影像学观察代替胆管放射造影引导内镜下胆总管结石取石术，现将我院内镜中心所完成的10例B超引导下经内镜胆总管取石术进行探讨。
1.材料与方法
1.1 一般资料
本实验自2015年5月—2014年5月共进行B超引导下经内镜胆总管结石取石术10例。男性6例，女性4例；年龄40～56岁，平均47.5岁。术前B超检查结果：胆管结石6例，胆总管下端显示不清4例，胆管扩张7例，上腹CT均提示胆总管下段单发结石，0.5×0.5cm～1.0×1.2cm。阻塞性黄疸3例，非急性化脓性胆管炎5例，胆源性胰腺炎2例。其中非急性化脓性胆管炎及胆源性胰腺炎于治疗后稳定期后手术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆10例病例均匀无消化道手术史
1.2 操作方法
1.2.1器械 选用Philips IU22型 B超引导，使用OLYM PUS公司JF-TJF240型十二指肠镜，COOK公司的弓状切开刀、亲水黄斑马导丝，取石网篮，鼻胆管。
1.2.2术前常规 使用丁卡因乳剂局麻咽喉部，西甲硅油去泡剂，力月西静注镇静，杜冷丁镇疼。首先行平卧位常规B超检查肝胆系，了解病变情况并测量有关数据。
1.2.3方法 将患者改为左侧卧位，插入十二指肠镜。寻找乳头，在B超引导下选择性胆胰管插管。导管进入乳头2cm左右后应用B超分别观察胆管及胰管以确认导丝位置。如B超观察到导丝进入胰管需立即进出并重新尝试插入，当观察到导丝位于胆管后可来回抽动导丝进一步确认，并将导丝前端送至左右肝管交汇处以上（左右侧均可）。沿导丝送入弓形刀约1cm，并用B超机于扫查胆总管下段以观察到经弓形刀平行管状光带，同时应用注射器从弓形刀造影剂注射口回抽见胆汁即可再次确认已插管至胆总管下段。在十二指肠镜下应用弓形刀对乳头扩约肌进行电切开后退出，经十二指肠镜送入取石球囊，并应用B超机动态观察取石过程，将结石拖至肠腔内后释放。重新经十二指肠镜送入导丝至肝总管上端，并沿导丝置入鼻胆管，B超观察鼻胆管位于胆总管中上段后予回抽导丝，观察鼻胆管上端圈卷并停留于胆总管内，退出十二指肠镜，术毕。术中若胆总管下端气体过多干扰B超显示，可通过十二指肠镜将十二指肠气体吸尽并向十二指肠持续注水，增加对比，形成良好B超成像的局部条件。
2.结果
10例患者均取石成功，术程35～70min，插管成功率达100%，误入胰管2例。术后2小时及第二天抽血检查血常规，血淀粉胰，3例术后2小时WBC增高，其中无腹痛发热症状，第二天复查血常规正常。另一例WBC 14×109/L并出现发热症状，体温38.3℃，此例患者术前有胆管炎病史，予抗感染治疗，术后第二天血常规未见异常，无发热。3例出现血淀粉西酶升高，均未超出正常值3倍，未予干预，第二天复查后均正常，其中1例术中曾导丝误入胰管。术后第 3天经鼻胆管造影均未见胆管结石残留，予拔除鼻胆管。
3.讨论
随着内镜技术的发展，对于胆总管结石的诊疗，ERCP并取石术已成为首选诊疗术式[1]。ERCP是肝胆胰系统特异性检查方法，虽具有无可比拟的优点，但必须在X线下完成，操作人员及患者将不可避免的接受较大剂量的X线辐射；造影时使用的碘剂，对于碘过敏者是禁用的，另外在胆管的造影时如注入大量造影剂可能诱发胰腺炎，同时肠道粪石也可影响显影效果。为此，我们设计了使用B超引导代替X线行ERCP，避免了人体X线损害及碘剂对胆胰管的化学性刺激和碘过敏反应。超声的成像可避免X线下胰胆管内气泡引起类结石影的假阳性缺陷和由于造影剂过浓掩盖了小结石的假阴性缺陷。本组10例患者中，插管及取石成功率达100%，与文献[2]报道ERCP插管成功率90%～95%相似，可以达到ERCP的同样效果。B超检查具有敏感、准确、可反复操作、无需使用对比剂、没有痛苦和损伤、操作简便等优点，且不受胆囊功能和胆红素升高等因素影响。特别对于重症不便搬运者，可行床边手术，以提升救治水平[3]。与此同时，也可使术者避免长期受X线辐射。本研究中，1例患者术后出现发热等症状，考虑患者既往胆总管结石并有慢性胆管炎可能，取石过程中器械对胆管刺激，诱发胆管炎发作，经抗感染等对症治疗后，患者症状完全消失；3例患者术后出现短暂血淀粉酶升高，但未超过正常值3倍，也无腹痛等症状，且在未特殊治疗情况下第二天恢复，考虑一过性高淀粉酶血症，不具特异性，考虑与器械刺激有关。10例患者中均无发现严重并发症，如出血，胰腺炎等相关并发症。由此我们相信，B超下引导经内镜下胆总管取石术是安全可靠的。
【参考文献】
[1] 中华医学会消化内镜学分会ERCP学组. 内镜下逆行胆胰管造影术(ERCP)诊治指南.《中国继续医学教育》2010年 第6期.
[2] 卢任华，周岱云.ERCP 1600例X线分析.内镜，1993；10(1)：78-81.
[3] 杜国平等 .B超引导下急性化脓性胆管炎的内镜治疗[J].中国内镜杂志2005.8(11)256-259.
论文作者:叶晓丹,卢来顺
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
标签：总管论文; 胆管论文; 结石论文; 患者论文; 造影论文; 胰腺炎论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;