周新辉1 腾雪飞2
（1新疆兵团第一师医院神经外科 新疆 阿克苏 843000）
（2新疆兵团第一师医院护理部 新疆 阿克苏 843000）
【摘要】 目的：分析持续腰大池引流脑脊液治疗蛛网膜下腔出血的术后护理方法与效果。方法：选取于我院蛛网膜下腔出血患者80例，分为对照组与观察组，各40例。对照组行腰椎穿刺进行脑脊液置换治疗；观察组采用持续腰大池引流脑脊液治疗，术后给予专科护理措施。对比分析两组患者的头痛持续时间、蛛网膜下腔积血清除时间、住院时间及并发症发生情况等。结果：两组患者头痛持续时间、积血清除时间、住院时间都明显优于对照组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：持续腰大池引流脑脊液治疗蛛网膜下腔出血安全有效，可以减少患者痛苦，同时缩短住院时间。持续腰大池引流术后的专科护理对于患者预后具有非常重要的作用。
【关键词】持续腰大池引流术；蛛网膜下腔出血；护理；疗效
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）19-0313-02
蛛网膜下腔出血(SAH)是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。以起病急骤，剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛，频繁呕吐，脑膜刺激征阳性为主要临床特征。蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%[1]。临床治疗以尽快降低颅脑压，恢复脑脊液正常循环为原则。常规治疗方法为反复进行腰椎穿刺，为减轻患者痛苦，优化治疗方法现采用持续腰大池引流术治疗，现分析我院80例蛛网膜下腔出血患者采用两种方法治疗的疗效对比结果及持续腰大池引流术后护理措施。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年1月至2015年1月于我院治疗的蛛网膜下腔出血患者80例，所有患者入院后均经头颅CT确诊符合全国第四届脑血管疾病诊断标准，其中2011年1月至2012年12月蛛网膜下腔出血患者40例为对照组，2013年1月至2015年1月40例为观察组。对照组中男28例，女12例，年龄23～70岁，平均年龄58岁，外伤性SAH 12例，自发性SAH 28例；观察组中男24例，女16例，年龄22～72岁，平均年龄56岁，外伤性SAH 16例，自发性SAH 24例。两组患者在一般资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者行常规治疗，对照组在常规治疗基础上采用传统腰椎穿刺引流脑脊液，观察组采用持续腰大池引流术引流脑脊液，术后给予专科护理措施。并观察记录脑脊液颜色、流量、性状情况并做常规及生化检查。
1.3 观察指标
观察记录并比较两组患者头痛持续时间、蛛网膜下腔积血清除时间及住院时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0进行数据统计分析，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗后临床疗效结果比较
观察组患者头痛持续时间、积血清除时间、住院时间都明显优于对照组患者，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者治疗后临床疗效结果比较
2.2 不良反应发生情况
观察组患者无死亡情况发生，其中发生并发症情况包括：脑疝1例，迟发型脑积水1例，引流不畅2例。
3.持续腰大池引流术护理措施
3.1 术前护理
向患者家属说明治疗的目的、意义、方法及可能发生的并发症。并对患者进行术后护理方面简单知识的健康宣教。术前30min快速输注20%的甘露醇250ml降低颅内压，避免颅内压过大诱发形成脑疝。
3.2 术后护理
3.2.1密切观察 患者行腰大池引流术后首先密切观察患者生命体征、瞳孔、意识变化，正确区分患者头痛性质，给予患者舒适体位，有不适情况发生及时通知医生。
3.2.2引流管的护理 首先观察引流管连接是否紧密完好，避免管道扭曲、打折、堵塞导致引流不畅，妥善固定引流管[2]。其次观察并记录引流脑脊液色、性、量，正常情况下脑脊液呈无色、清亮、透明状，分泌量400～500ml/d，患者翻身或移动时注意防止牵拉和误拔引流管导致引流管脱出，躁动患者给予适当约束，合理控制引流速度，以6～10ml/h为宜，当病人改变体位或头部高度改变时重新调节引流速度，达到缓慢降低颅内压的作用，若引流速度过快可导致患者发生颅内低压性疼痛，必要时遵医嘱给予镇静剂，若引流液出现淡血性或颜色加深等异常情况，应及时通知医生处理。
3.2.3预防感染 经腰大池持续引流术使颅脑与外界相通，要严格注意无菌操作，预防感染。首先保持病室环境空气干净流通，定期进行空气消毒，限制家属探视。保持床单位干燥、整洁，每天定时消毒置管处皮肤及各连接处，定时更换敷料及引流袋。为患者翻身时注意关闭开关，防止引流液逆流导致感染。定时留取脑脊液进行检查，以便及时发现感染并治疗[3]。
3.2.4预防颅内压增高的护理 注意病室温度调节，避免患者感冒，嘱患者勿用力咳嗽，保持大便通畅，便秘者可使用缓泻剂等措施，避免排便用力导致颅内压急剧增高，从而导致引流过度。
3.2.5拔管护理 当患者引流脑脊液持续呈透明、无声、清亮的正常状态时，检查发现脑脊液标本蛋白含量下降时，提示蛛网膜下腔积血基本消失，可考虑进行拔管。拔管前24h夹闭导管24h，观察患者有无出现头痛、恶心呕吐、血压升高等异常现象。患者无异常反应即可拔管。拔管后注意穿刺点有无脑脊液渗漏，嘱患者严格卧床休息，并观察患者生命体征、意识变化情况。发生异常情况及时通知医生。
【参考文献】
[1]彭先芬，付成华.腰大池持续外引流术治疗蛛网膜下腔出血患者的疗效观察与护理干预[J].山西医药杂志，2012，41(3):310-311.
[2]田琨.蛛网膜下腔出血患者持续腰大池引流的护理体会[J].中国医药指南，2013，(19):736-737.
[3]何伟坚，刘海新，周建安等.早期腰大池持续引流治疗外伤性蛛网膜下腔出血疗效分析[J].中国医学创新，2013，(30):113-114.
论文作者:周新辉1,腾雪飞2
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第19期
论文发表时间:2016/7/26
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