【摘要】目的：分析关节镜下有限清理配合中医辨证治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选取我院2015年1月——2016年1月收治的28例膝关节骨性关节炎患者，在关节镜下有限清理术后，配合中医辨证分型治疗，探讨患者的临床治疗效果。结果：28例患者手术均获得成功，通过6个月随访，无1例患者出现复发迹象。结论：在膝关节骨性关节炎患者的临床治疗中采用关节镜下有限清理配合中医辨证治疗，能明显改善患者膝关节功能，延迟患者骨性关节炎的发病时间。
【关键词】关节镜下；有限清理；中医辨证；膝关节骨性关节炎；临床疗效
膝关节骨性关节炎是骨科临床常见的疾病类型之一，该疾病的发病率会随着年龄的增大而提高，属于慢性膝关节疾病，其具有患病率高、病变范围广等特点，已经成为影响老年人生活质量的重要疾病之一。随着我国人口老龄化规模和范围的不断扩大，膝关节骨性关节炎的整体发病率呈现出明显的上升状态[1]。由于该病属于较难治愈性疾病，目前对其是无法进行根治的，采用关节镜手术对治疗膝关节骨性关节炎具有重要作用，能明显改善患者的临床症状，逐步的增强患者的膝关节功能，但是该种手术方式伴有一定程度的损伤，术后长时期会存在关节胀痛等功能障碍，对患者的治疗后的生活带来不利影响[2]。为了寻求一种有效的手术方式解除患者的术后病痛，本院采用滑盖关节镜下有限清理配合中医辨证治疗膝关节骨性关节炎，取得一定效果，现将其加以总结分析，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月——2016年1月收治的28例膝关节骨性关节炎患者，患者经均X线片及MRI诊断检查，确诊为膝关节骨性关节炎。其中男15例，女13例，年龄47——64岁，平均年龄（50±5.5）岁，患者病程最长13年，最短6个月，平均病程10.4年。X线影像分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级4例，Ⅲ级8例，Ⅳ级8例。镜下分型：滑膜型7例，游离体型6例，软骨损伤型6例，半月板型5例，混合型6例。
1.2纳入标准及排除标准
纳入标准：（1）符合ARA膝关节骨性关节炎的诊断标准；（2）患者年龄超过40岁，且病程超过6个月；（3）自愿纳入本次研究，并签署知情同意书；（5）患者治疗依从性较好，能配合研究的各项治疗。
排除标准：（1）排除精神病患者、无法配合治疗患者、治疗依从性不佳患者；（2）排除严重心脑血管疾病患者或者伴严重原发性功能疾病患者；（3）排除存在骨组织良性或恶性肿瘤、骨结核或其他病理性骨折患者；（4）排除骨关节严重畸形、残废、无劳动能力患者。
1.3方法
1.3.1手术治疗方法
手术器械选用史赛克关节镜系列以及双极射频汽化刀。
对患者采用关节镜下有限清理。患者常规麻醉后，取仰卧位，将患者患者下垂于病床旁，进行关节镜植入，自髌上囊→内侧沟→内侧间隙→髁间窝→髌股关节→外侧沟→外侧间隙行关节腔全面检查，对患者关节病变情况进行全面了解。在关节镜的直视下，先以刨削刀清除关节腔内增生的滑膜暴露手术空间，经关节镜小切口置入手术器械，冲洗关节腔，去除剥脱去除软骨性松软的碎屑和骨赘引起膝关节交锁的游离体，清创撕裂的半月板，修整软骨剥脱缘及台阶状缺损区，在进行软骨缺损区钻孔减压。最后用大量生理盐水进行灌洗关节腔。在患者术后，进行湿度加压包扎，根据患者手术情况选择冰袋冷敷，减少患者关节腔内流血。常规放引流管，24小时以后去除引流管，术后2天开始股四头肌等长收缩锻练，第2周开始膝关节屈伸活动锻炼。
1.3.2中医辨证治疗
(1)对肝肾亏虚患者加用滋补肝肾、祛风散寒进行辨证治疗，采用肝肾亏虚型方药进行加减治疗,肝肾亏虚型方药（桑寄生、狗脊、当归、熟地、山萸肉、淫羊藿、巴戟、菟丝子、杜仲、牛膝）。(2)对血瘀阻闭患者加用活血化瘀、通络止痛进行辨证治疗，采用身痛逐瘀汤加减治疗，气滞血瘀型方药（桃仁、红花、牛膝、五灵脂、归尾、木香、田七、杜仲、独活、赤芍、元胡、乳香、没药）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(3)对风寒湿痹患者，加用除风散寒、温经通络进行辨证治疗，风寒湿痹型方药（羌活、地龙、当归、麻黄、秦艽、白芥子、木瓜、防风、独活、怀牛膝、制川乌、甘草）。
1.3.3疗效判定
参照《中药新药临床研究指导原则》对治疗效果进行评定。患者疼痛症状完全消失、关节活动正常，X线正常为有效；患者疼痛症状完全消失、关节活动不受限制，X线显示有所好转为好转；患者疼痛症状无明显改善或者变化、关节活动仍受阻，X线显示无明显改变为无改变为无效。
2结果
经过对患者进行关节镜下有限清理手术和中医辨证治疗后，28例患者手术均获得成功，有效患者11例，占39%，好转患者17例，占60%，通过6个月随访，无1例患者出现复发迹象。
3讨论
膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎，是由多种因素造成的骨科疾病，主要以关节软骨破坏为病理改变的临床综合征，老年人群是该疾病的高危发病人群。据医学报道不完全统计：全球约有4.5亿的膝关节骨性关节炎，我国就占到45%，发病人数高达2亿人[3]。膝关节骨性关节炎主要的临床表现是膝关节疼痛、关节肿胀和关节畸形，患者发病时，由于膝关节疼痛，直接影响患者行走、蹲起等简单的日常活动，给患者的日常生活和工作都带来极大困扰，膝关节骨性关节炎目前已经成为影响老年患者健康的重要慢性疾病。有研究证明，膝关节骨性关节炎发病与年龄、创伤、炎症、肥胖、遗传以及体质代谢都有很大关系，尤其与年龄，存在密切相关性。截至到目前为止，并未找到医治该种疾病的有效治疗方式[4]。
目前，临床治疗对膝关节骨性关节炎采取手术治疗，主要的手术治疗方式以膝关节清理术和膝关节置换术最为常用，但在手术治疗中，开放式手术损伤大、术后恢复较慢，且单一手术常不能获得满意疗效。相比较而言，膝关节镜清理术是治疗膝骨性关节炎常见的方法，可有效将关节内炎性物质、钙磷结晶、软骨碎屑清除，并对关节液渗透压酸碱度进行调节，促进正常滑液的分泌和关节内环境的改善[6]。相比膝关节置换术，膝关节清理术具有微创的特点，可以缓解患者的疼痛症状，能够有效地清除病理性的关节软骨，因此手术治疗首选创伤较小的关节镜手术。采用膝关节镜清理术可以加速关节周围组织包括肌腱及韧带的损伤修复，改变原有关节不良状态，逐渐重建新的关节内平衡，缓解关节损伤和术后引起的疼痛，同时也能协调机体的代偿作用，促进机体血液循环，尽可能延缓骨关节退行性改变，防止关节活动障碍[7]。在本次研究中对患者进行膝关节镜清理术和中医辨证治疗，取得较高的治疗效果，28例患者手术均获得成功，病情有效控制患者11例，占39%，好转患者17例，占60%，并且在后续随访中，无1例患者出现复发。这也证实了通过膝关节镜清理手术治疗，能有效解除或缓解患者疼痛状况、延缓软骨退化，对改善关节功能和保护关节具有重要作用，同时也能重建受损的软骨及骨结构。俗话说：三分治，七分养。在手术治疗的基础上再加上中医辩证治疗，运用中医温润药性进行补肾壮骨、活血通络，改善氧自由基代谢紊乱状态，对延长关节清理具有重要作用[8]。
综上所述，在膝关节骨性关节炎患者的临床治疗中采用关节镜下有限清理配合中医辨证治疗，能明显改善患者膝关节功能，延迟患者骨性关节炎的发病时间。
参考文献
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[8]范新星,沈彦,董正超,吕一,何帮剑. 中药熏洗结合关节镜下等离子刀治疗早中期骨性关节炎临床研究[J]. 新中医,2016,10:93-94.
通讯作者：丁洪伟
论文作者:张强,吴鹏飞,丁洪伟*
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：膝关节论文; 患者论文; 关节论文; 关节炎论文; 软骨论文; 中医论文; 镜下论文; 《中医杂志》2016年12月论文;