黑龙江省荣军医院康复医院 150000
摘要：目的：探讨牙体缺损达龈下患牙的治疗方法及修整后的临床疗效。方法：选取我院2015年2月-2016年1月收治的65例牙体缺损达龈下患者的临床资料作为本次研究的观察对象，对所有患者根据损伤程度采用牙髓、牙周以及牙体联合的方法进行有效治疗，并对所有的患者进行２年的随访，观察患者的治疗效果。结果：根据损伤深度分别采用牙龈切除术和牙冠延长术进行牙龈修整术后，患者在２周内的治疗效果很明显。且在6个月复查时，牙周组织均恢复正常，2年内的随访65例中有３例患者出现了牙龈红肿的症状，牙体内的填充物仍比较完整。结论：牙龈切除术和牙冠延长术修整牙龈的疗效较好，但选择适应症时应慎重，根据患者情况进行个体化治疗。
关键词：牙体缺损；龈下；修复
Abstract：Objective：To investigate the treatment of teeth with subgingival subgingival defect and the clinical effect after trimming. Methods：The clinical data of 65 patients with subgingival dental defects treated in our hospital from February 2015 to January 2016 were selected as the observation objects of this study. All patients were treated with dental pulp，periodontal and teeth according to the degree of injury Body joint method for effective treatment，and all patients were followed up for 2 years to observe the patient's treatment. Results：According to the depth of injury，respectively，after gingival excision and crown extension for gingival dressing，the treatment effect in patients within 2 weeks is obvious. Periodontal tissues returned to normal after 6 months of review. Three of the 65 patients who were followed up within 2 years developed symptoms of gum swelling and the filling in the tooth was still relatively intact. Conclusion：Gingivalctomy and crown extension have good curative effect in dressing gingiva，but caution should be taken when choosing indications and individualized treatment should be based on the patients' condition.
Key words：Dental defects；subgingival；repair
在临床工作中，经常可以见到患者因为外伤或龋齿等原因导致的牙齿缺损至龈下并要求进行修复治疗，恢复其牙体美学形态及生理功能。目前常采用牙龈切除术或牙冠延长术暴露断面，以备后续治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病变波及龈下时往往伴有严重的牙髓病变和牙周损害，其治疗比较复杂，涉及牙髓、牙周治疗和牙体修复。有效采用牙髓、牙周以及牙体的联合治疗方法对牙体缺损达龈下的患者极有很好的疗效，值得在临床上治疗与推广。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年2月-2016年1月收治的65例牙体缺损达龈下患者的临床资料作为本次研究的观察对象，男34例，女31例。年龄19-67岁，平均31岁，所有患者均已签署知情同意书。检查所有患者的患牙均冠根比例足够。要求患牙均在牙体牙髓科完成完善的根管治疗，无牙周疾病，无全身系统性疾病。
1.2方法
有不同程度的牙髓症状以及牙髓已经坏死症状的患者应先进行相应的牙髓治疗，根据牙齿的不同采取根管、塑化治疗等治疗方法。做完牙髓治疗后，可进行常规的备洞措施，并进行牙冠延长手术。将患者唇、舌侧的牙槽骨充分暴露出来，将患者牙槽骨根面上的残余牙周纤维进行彻底的清除，再以银汞合金或光固化的树脂材料的填充物填制于患者的根管与牙髓腔内，然后进行雕刻定型，注意预防感染，修复不宜过早，过早修复会干扰组织的正常愈合，可能会导致永久性全冠修复体边缘暴露。有效组织愈合措施常与骨暴露的程度、修整去除的骨量、术后骨面是否严密覆盖这三个因素有关。修复成功的判断标准包括患者主观上无自觉不适症状、咀嚼功能良好、冠修复后的患牙稳固无松动、无叩痛；修复体边缘密合，与邻牙协调一致，无牙周病变，根尖无明显异常。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
根据损伤深度分别采用牙龈切除术和牙冠延长术进行牙龈修整术后，患者在２周内的治疗效果很明显。且在6个月复查时，牙周组织均恢复正常，2年内的随访65例中有３例患者出现了牙龈红肿的症状，牙体内的填充物仍比较完整。
3.讨论
外伤和牙折裂、龋病等波及龈下时，因结合上皮附着受破坏，生物宽度组织受损害，形成牙周袋。对于牙龈因菌斑、牙石引起炎症肥大出现假性牙周袋，x线片示牙体病损区位于牙齿颈缘线以上者，采用牙周治疗术，控制牙菌斑和清除牙石，治疗后牙龈退缩，病损区即可显露。临床上对牙体缺损达龈下的患者进行有效的短冠治疗时，时常会由于要满足牙冠的长度而将修复的边缘逐渐延伸至患者的牙龈以下，从而侵犯了患者牙周组织的生物宽度，进而造成患者的牙周膜的损害，临床上遇到患者的患牙虽然生物学宽度的存在，是牙冠延长术的基础，但是并不是只要恢复了牙体的生物学宽度，就可以保证牙冠延长术的成功，治疗前必须考虑患牙的的位置及其保留价值；牙周支持组织剩余的量，术后冠根比例协调，修复后的美观效果等。当牙体缺损位于龈下且不侵犯生物学宽度时，可采用牙龈切除术进行牙龈的修整；当牙体缺损位于龈下且侵犯生物学宽度时，采用牙冠延长术修整牙龈疗效较好。牙冠延长术后6周可进行永久性的全冠修复，但如果涉及前牙的美容修复，则至少应在术后2个月后再开始。前牙冠延长术后的修复不仅是要恢复牙体的外形和其生理功能，对于改善患者面部外形也至关重要。冠延长术后8周行全瓷冠修复，实验表明所有患者修复体边缘均有较好的准确性和密合性。
综上所述，无论采用牙冠延长术还是牙龈切除术，术前的临床评价、适应证的选择都是很重要的。一定要保证完善的牙体、牙周治疗，术前进行正确的评估，同时掌握良好手术时机，在本组研究中观察到，临床牙冠延长术重建生物宽度后牙龈虽有3例发生牙龈红肿，但牙体内的填充物仍比较完整。其余62例治疗成功，所以有效采取牙髓、牙周以及牙冠延长手术的联合治疗方法对牙体缺损达龈下的患者进行治疗，临床效果比较明显，值得在临床上推广与应用。
参考文献：
[1]张岩.牙体缺损达龈下的修复初探：附43例报告[J].大家健康（学术版），2014，（1）：121-122.
[2]刘曙光，刘琪，袁廉蜀，杨俊秀.牙体缺损达龈下前牙行牙冠延长术后冠修复的临床效果[J].宁夏医学杂志，2017，（6）：558-559.
[3]广建霞，班建东，李军科.二种术式对牙体缺损达龈下患牙牙龈修整后的疗效评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，（10）：1505-1508.
论文作者:陈晶晶
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/18
标签：牙冠论文; 牙龈论文; 患者论文; 牙髓论文; 术后论文; 宽度论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;