西藏山南地区扎囊县人民医院 850800
【摘 要】目的：探讨萎缩性胃炎采取胃镜诊断的临床效果比较。方法：选择我院2010年2月至2015年2月收治的160例经胃镜确诊为萎缩性胃炎患者为研究对象，所有患者均采取病理诊断，对慢性萎缩性胃炎经胃镜诊断后与病理检查符合情况进行比较。结果：胃镜下诊断慢性萎缩性胃炎160例，经病理诊断134例，诊断准确率为83.75%。其中伴有上皮内瘤变31例，伴肠上皮化生73例；胃镜下表现为黏膜皱襞平，呈红白相间，且血管通透，黏膜呈结节或颗粒状表现者诊断准确率为90.00%；胃镜下显示黏膜皱襞平，红白相间，血管通透性增加的诊断符合率为66.67%；胃镜下显示黏膜呈颗粒状、结节状患者诊断符合率为83.33%；胃镜下对黏膜皱襞平，呈红白相间，且血管通透，黏膜呈结节或颗粒状表现者的诊断率最高，差异显著（P＜0.05）；结论：胃镜诊断慢性萎缩性胃炎相较于病理检查存在差异，具有一定局限性，临床诊断慢性萎缩性胃炎时，需要结合胃镜与病理检查，提高确诊率。
【关键词】胃镜；萎缩性胃炎；病理检查
慢性萎缩性胃炎是一种因胃黏膜腺体萎缩而发展形成的慢性病变，患者主要表现为上腹疼痛、不适，其发病原因与饮食不规律、家族遗传、幽门螺旋杆菌感染等相关。临床首选胃镜检查，胃镜检查快捷、方便，且可直观下观察病情。慢性萎缩性胃炎可分为单纯萎缩及萎缩伴增生[1]。单纯萎缩性胃炎为黏膜红白相间，白色为主，血管通透，皱襞变平；伴有增生性萎缩性胃炎，则出现颗粒状及结节状表现。已经证实[2]，慢性萎缩性胃炎是癌前病变的主要类型，伴有肠上皮化生及上皮瘤变，则为胃癌主要征兆，其癌变率明显较高。因此，针对慢性萎缩性胃炎早期诊断，及时实施治疗，对降低胃癌发生率具有积极意义。本组研究对胃镜诊断慢性萎缩性胃炎进行分析，现进行如下报道：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年2月至2015年2月收治的160例经胃镜确诊为萎缩性胃炎患者为研究对象，男性75例，女性85例，年龄36~76岁，平均年龄（55.6±4.3）岁；胃部疾病病程2d~25年，平均病程（5.9±1.2）年；所有患者均有胃部不适、疼痛、反酸等症状，18~80岁；排除标准：合并其他消化性疾病者；肝、肾、心功能严重不全者；合并恶性肿瘤者。
1.2方法
胃镜检查：检查前12h内禁食禁饮，向患者讲解胃镜检查原理，在检查中可能会出现的不适感，以及有效缓解方法，提高患者检查信心。检查前5min左右口服利多卡因10ml，随后进入检查室内检查。慢性萎缩性胃炎诊断标准为：粘膜皱襞变平，红白相间，且以白色为主，血管通透；黏膜为结节状或颗粒状。
病理检查：在病变位置取活检组织3~5块，将其溶于10%甲醛溶液内作固定，石蜡切片后，HE染色，结合组织部位及病史、内镜情况作综合诊断。
1.3统计学分析
数据经录入SPSS19.0软件实施统计学处理，计数资料以率（%）表示，X2检验，P＜0.05为差异存在统计学意义。
2 结果
胃镜下诊断慢性萎缩性胃炎160例，经病理诊断134例，诊断准确率为83.75%。其中伴有上皮内瘤变31例，伴肠上皮化生73例；胃镜下表现为黏膜皱襞平，呈红白相间，且血管通透，黏膜呈结节或颗粒状表现者诊断准确率为90.00%；胃镜下显示黏膜皱襞平，红白相间，血管通透性增加的诊断符合率为66.67%；胃镜下显示黏膜呈颗粒状、结节状患者诊断负荷率为83.33%；胃镜下对黏膜皱襞平，呈红白相间，且血管通透，黏膜呈结节或颗粒状表现者的诊断率最高，差异显著（P＜0.05），见表1。
注：A：黏膜皱壁变平，呈红白相间，以白色为主，血管通透；B：粘膜呈结节状或颗粒状；胃镜检查与病理结果比较，A与B、A+B对比，aP＜0.05；B与A、A+B对比，bP＜0.05；A+B与A、B对比，cP＜0.05。
3 讨论
胃癌已经成为威胁人类生命健康的高发恶性肿瘤之一，且呈上升趋势，控制胃癌发生，已经成为临床研究的焦点。胃癌发展是从非萎缩性胃炎，逐渐发展至萎缩性胃炎后，出现上皮内瘤变、肠上皮化生等，最后发展为胃癌[2]。早期发现胃部萎缩性病变，及时控制其发展，对降低死亡率，改善患者预后具有重要价值。针对胃部疾病，临床首选胃镜检查，因胃镜检查也存在一定局限，难以判断病变性质，经本组研究显示，胃镜检查符合率为83.75%，可见，胃镜检查对慢性萎缩性胃炎诊断存在一定误差。但是经胃镜检查能够通过多种病变表现，在作为诊断慢性萎缩性胃炎的主要依据。
已经证实[4]，肠上皮化生及上皮内瘤是胃癌的主要癌前病变特征，因此，早期发现其病变情况，可利于及时预防胃癌发生。本组研究显示，胃镜下诊断黏膜皱壁变平，呈红白相间，以白色为主，血管通透，粘膜呈结节状或颗粒状等症状的诊断准确率为90.00%，明显较单纯萎缩性胃炎诊断准确率高（P＜0.05）。可见，胃镜下对伴有萎缩增生者具有较高诊断准确率；单纯萎缩患者则相对较差，必须作病理活检，从而提高诊断准确性。对于已经出现肠上皮化生、上皮内瘤的患者，必须定期检查，积极治疗，从而控制病情发展，降低胃癌发病率[5-6]。
本组研究发现，萎缩性胃炎采取胃镜检查与病理检查一定差异，可见，胃镜检查具有一定局限性，极易受主观因素影响，但是胃镜检查可对慢性萎缩性胃炎的诊断起到指导作用[7]。经胃镜下检查，存在慢性萎缩性胃炎征象患者，可进一步作病变部位活检，重点进行胃窦、胃角、可疑病灶部位作病理活检，以此提高确诊率[8]。
综合上述，萎缩性胃炎采取胃镜检查诊断虽然具有一定局限性，但是可指导其进行病理活检，从而提高诊断准确率，值得推广。
参考文献：
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论文作者:边巴次仁
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：胃镜论文; 萎缩性胃炎论文; 颗粒状论文; 黏膜论文; 病理论文; 皱襞论文; 化生论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;