郴州市第二人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：研究艾滋病合并巨细胞病毒性肺炎的特点及治疗。方法：以2015年2月-2018年7月本院接诊的艾滋病合并巨细胞病毒性肺炎病患8例为研究对象，综合分析本组所选病例的临床特点及其治疗措施。结果：本组10例病患，巨细胞病毒性肺炎的临床症状比体征早出现，所有病患都有不同程度的发热、呼吸困难、咳嗽与气促等症状，血氧饱和度明显降低，血气分析检查为低氧血症，且巨细胞病毒-DNA和巨细胞病毒IGM检测提示阳性。通过膦甲酸钠和更昔洛韦联合治疗，同时应用大剂量甲强龙亦或者是丙种球蛋白等综合疗法，当中有6例治愈，本组的临床治愈率为，有2例因呼吸衰竭而死亡。结论：咳嗽与发热乃艾滋病合并巨细胞病毒性肺炎的主要临床特点，病情进展后，可引发低氧血症、高热、呼吸窘迫综合征与高热等症状，若不能及时诊治，将会显著增加患者死亡的风险。
【关键词】巨细胞病毒性肺炎；治疗措施；艾滋病；临床特点
现阶段，人们感染巨细胞病毒的概率非常高，特别是在机体免疫功能比较低下的情况下，病毒复制非常活跃，可引发诸多的症状[1]。而艾滋病则是临床上比较常见的一种疾病，通常存在多种机会性感染的情况，比如：巨细胞病毒感染等。据有关调查数据显示，在艾滋病患者当中，约有16.7-73.7%的病患通水合并有巨细胞病毒感染的情况[2]。因巨细胞病毒感染可引发呼吸窘迫综合征，严重危及患者的生命健康，所以，临床需加强对本病患者进行早期诊治的力度。此研究，笔者将着重分析艾滋病合并巨细胞病毒性肺炎的特点及其治疗措施，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年2月-2018年7月本院接诊的艾滋病合并巨细胞病毒性肺炎病患8例，包含男性5例，女性3例；年龄在24-69岁的范围之内，平均（42.75±3.18）岁；艾滋病传播途径为：异性性传播者，6例；同性性传播者，1例；静脉吸毒传播者，1例。所有病患都经临床检查确诊符合《中国艾滋病诊断与治疗指南》中的艾滋病诊断标准，对此研究知情同意，且获得医学伦理委员会批准。
1.2 排除标准[3]
（1）血流动力学不稳定者。（2）病灶周围肺大泡者。（3）严重支气管阻塞性疾病者。（4）肺动脉高压者。（5）有其它严重心肺疾病者。（6）肺纤维化者。（7）病历资料不全者。
1.3 临床表现
本组10例病患都有发热症状，体温在37.5-40℃之间，伴咳痰、口唇肢端紫绀以及咳嗽症状，活动后气急，且呼吸频率超过30次/min。静卧且不吸氧情况下，氧饱和度小于临床正常值，通常在85-92%之间。病情进展后，静卧出现明显气急症状，呼吸频率为35-40次/min，且口唇肢端紫绀症状加重，高流量吸氧时氧饱和度为80-90%。患者双肺听诊时无干湿性啰音，但存在呼吸音粗的情况。
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1.4 肺CT检查
本组10例病患胸部CT检查表明，肺内为弥漫性分布斑片状以及片状病灶影，病灶边界不清，密度不均匀，亦或者是表现出间质性改变的情况。
1.5 实验室检查
患者血常规检查提示，白细胞降低者有3例，中度贫血者有1例，白细胞升高者有1例，血小板偏低者有1例，白细胞正常者有3例。血沉检查提示，8例病患都存在血沉明显增快的情况。CD4淋巴细胞检测提示，8例病患都＜100个/ul，当中有1例为4个/ul，有1例为78个/ul。痰培养提示白色假丝酵母菌者有3例，经抗真菌治疗后再次痰培养提示阴性，且多次进行痰涂片检测没有发现卡式肺囊冲、糠酸杆菌、真菌和细菌。8例骨髓和血培养提示阴性，HCV-RNA阳性者有1例，HCV-Ab者有2例。血气分析发现，本组8例病患都有低氧血症。8例病患血巨细胞病毒-IGM抗体为阳性，巨细胞病毒-DNA为阳性者有8例。
1.6 治疗
起初，予以8例病患常规抗细菌治疗，并予以巨细胞病毒DNA和巨细胞病毒-IGM抗体检测，待检测结果均提示阳性后，立即停止对患者施以抗细菌治疗。对于明确诊断为巨细胞病毒性肺炎的病患，7例予以静脉滴注更昔洛韦治疗，用药量为250mg/次，2次/d。1例予以静脉滴注膦甲酸钠治疗，用药量为3g/次，2次/d。短期予以10例病患甲基强的松龙治疗，用药量为120-240mg，采取静滴冲击治疗的方式，1-2次/d。若患者条件允许，可予以免疫球蛋白治疗，用药量为15-20g/次，静脉滴注给药，亦或者是静脉滴注胸腺肽，60-120mg/次，对患者的免疫功能进行有效的调节。同时予以患者无创呼吸机亦或者是面罩吸氧治疗，以对患者的缺氧状态进行有效的就诊。待症状明显缓解，且肺CT检查提示肺部病灶明显吸收后，予以患者高效抗反转录病毒治疗，此外，还需对患者施以营养支持治疗。
2 结果
本组8例病患中，有6例治愈，1例好转，1例死亡，本组的临床治愈率为75.0%。因患者的肺部病灶中没有明显结节状，且存在严重低氧血症的情况，故，未对患者施以CT引导下经皮肺穿刺活检处理，无法开展肺部病理学检查。
3 讨论
相关资料中提及[4]，艾滋病合并巨细胞病毒性肺炎缺乏具有特异性的临床症状，且和其它类型的肺炎进行比较，本病没有前驱症状，且还具有病程长以及发病隐匿等特点，通常伴有机体免疫功能异常的情况，经抗生素治疗无法取得理想成效，但通过膦甲酸钠和更昔洛韦治疗则能对患者的病情进行有效的控制[5]。因艾滋病合并巨细胞病毒性肺炎的危害性非常大，可引发呼吸窘迫综合征等病症，严重危及患者的生命健康，所以，临床需要加强对本病患者进行早期诊治的力度，应根据患者的实际情况，予以有针对性的治疗，如此，方可有效提高其病情控制的效果，减少死亡风险。
参考文献：
[1]陶鹏飞，雷素云，杨欣平等.艾滋病合并巨细胞病毒性肺炎的临床特点和治疗[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：242-243.
[2]林艳荣.AIDS合并CMP伴急性呼吸窘迫综合征临床分析[J].中国热带医学，2012，12（11）：1358-1360.
[3]乔俊康.艾滋病合并巨细胞病毒性肺炎11例临床分析[J].实用医技杂志，2015，（9）：968-969.
[4]杨萱，王丽，李超锋等.抗病毒后 HIV/AIDS 患者合并机会性感染的临床特征[J].中国基层医药，2016，23（3）：463-465.
[5]王建宁，门同义，李广云等.巨细胞病毒DNA动态监测在预防肾移植术后巨细胞病毒性肺炎中的应用价值[J].中华泌尿外科杂志，2010，31（7）：462-466.
论文作者:胡利华
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/15
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