荆门市中医医院 湖北荆门 448000
【摘 要】目的：探讨剖宫产产妇术后镇痛副反应的原因及护理对策。方法：选取2014年3月-2016年3月在我院妇产科行剖宫产及术后镇痛的210例产妇，统计副反应发生率，分析副反应产生原因，并根据分析结果，采取针对性护理对策。结果：术后出现恶心呕吐、腹胀、血压轻度下降、尿潴留、皮肤瘙痒等副反应发生率20.95%（44/210）；医护人员及家属针对术后镇痛副反应给予有效的治疗及护理，副反应逐渐缓解，3-7d后均消失，7d-10d产妇顺利出院。结论：医护人员应充分了解产妇术后镇痛副反应产生原因，并根据分析结果采用针对性护理对策，以缓解产妇产后病情，促进产后早日恢复。
【关键词】剖宫产；术后镇痛副反应；原因分析；护理对策
剖宫产是妇产科临床上解决难产，产科合并症、并发症，拯救孕产妇及围产儿生命的一种常用术式。据相关数据统计，剖宫产率在我国已高达48.7%，且近年来呈现上升趋势[1]。产后麻醉消退后，术后镇痛尤为必要，然而术后镇痛很可能出现恶心呕吐、腹胀、血压轻度下降、尿潴留、皮肤瘙痒等副反应[2]，直接影响产后恢复。为探讨剖宫产产妇术后镇痛副反应的原因及护理对策，本研究对我院行剖宫产及术后镇痛的210例产妇进行分析，取得良好成效，现详细报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究入选产妇210例，均是2014年3月-2016年3月在我院妇产科行剖宫产及术后镇痛的产妇，年龄23-35岁，平均（27.38±2.67）岁，初产妇156例，经产妇54例，剖宫产原因：宫缩乏力85例，胎儿宫内窘迫63例，宫缩过强15例，胎位异常24例，羊水过少、胎膜早破15例，双胞胎8例，剖宫产术均采用硬膜外阻滞麻醉，产妇均无吗啡过敏及禁忌症者。
1.2 方法
1.2.1 术后镇痛 术后从硬膜外导管推注3ml吗啡至硬脊膜外腔，并拔出导管，常规给予抗感染及对症治疗，并留置导尿管24h。
1.2.2 数据统计及处理 密切监测产妇术后24h内脉搏、血压、呼吸及血氧饱和度的变化，观察并准确记录剖宫产术后24h内及24h后产妇发生恶心呕吐、皮肤瘙痒、血压轻度下降、腹胀、尿潴留等副反应发生例数，计算各种副反应发生率，并对副反应及时采取有效处理措施。
2 结果
本研究入选210例产妇中，术后24h内出现恶心呕吐19例（9.05%），腹胀13例（6.19%），血压轻度下降4例（1.90%）；术后24h后出现尿潴留5例（2.38%），皮肤瘙痒3例（1.43%），副反应发生率20.95%（44/210）。医护人员及家属针对术后镇痛副反应给予及时有效的治疗及护理，逐渐缓解，3-7d后副反应均消失，7d-10d产妇顺利出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3 讨论
3.1 恶心呕吐
吗啡是临床上常用的一种镇痛剂，作用于机体的延髓中枢，使胃平滑肌兴奋同时提高张力，机体肠胃蠕动减慢，延迟排空，引起食物反流[3]，很容易出现恶心呕吐。本研究术后24h内出现恶心呕吐19例，发生率达9.05%。恶心、呕吐可增加腹压，很容易出现切口出血，严重者裂开，造成切口很难愈合。在产妇术后镇痛发生恶心、呕吐时，应保证产妇头偏向一侧，避免呕吐物进入气管引起窒息，也可在术后使用腹带固定，以防活动时牵拉伤口裂开，或张力过大影响产妇术后效果。
3.2 腹胀
吗啡作为一种镇痛剂，用于剖宫产术后镇痛刺激机体减慢胃肠蠕动；孕妇肠胃内食物长期滞留产生大量气体，增加腹胀感，同时产妇术后由于疼痛，活动量减少，减慢胃肠蠕动，亦可产生腹胀。本研究术后24h内出现腹胀13例，发生率6.19%，症状出现时间一般为术后30min-4h内，并在一定时间内自行消失[4]。在产妇术后镇痛发生腹胀时，医护人员应及时给予患者心理护理，缓解紧张情绪，并指导产妇术后合理饮食，多为高能量、易消化的流质性或半流质性食物，并指导产妇勤翻身，多伸展，以有效降低产妇术后腹胀发生率。
3.3 血压轻度下降
吗啡进入机体后，经扩张血管、降低外周阻力以达到镇痛作用。本研究术后24h内出现血压轻度下降4例，发生率为1.90%，在变更体位时血压下降尤为明显。在产妇术后镇痛发生血压轻度下降时，排除因产后出血引起血压轻度下降外，可加快输液速度，待血压基本恢复后，在住院期间仍密切监测产妇术后的血压变化。
3.4 尿潴留
吗啡进入机体后，增加输尿管平滑肌及膀胱括约肌张力，很容易在镇痛后出现尿潴留。本研究术后24h后出现尿潴留5例，发生率2.38%，剖宫产术前常用硬膜外阻滞麻醉，穿刺点一般选为腰部1-2或2-3间隙处，此神经节段阻滞麻醉很容易使膀胱丧失张力而引发机体出现尿潴留[5]。在产妇术后镇痛产生尿潴留时，医护人员应指导产妇适量饮水，待拔管后2-4h内下床活动并小便，产妇术后每天两次冲洗会阴处，以防尿路感染，若产妇出现有尿意但不能自解，则鼓励产妇增强自行排尿的信心，选择用温水冲洗会阴，并热敷骶尾部，根据产妇术后尿潴留程度，酌情选择肌肉注射新斯的明药物，经上述操作处理后，仍不能进行小便自理者，则可选择重新放置尿管以保证产妇体内有毒物质及时排除体外。
剖宫产产妇术后镇痛可减轻产妇的精神负担，在一定程度上提高生活质量，对于术后镇痛产生恶心呕吐、皮肤瘙痒、血压轻度下降、腹胀、尿潴留等副反应，医护人员可根据副反应产生原因，及时采用针对性护理对策，缓解术后镇痛副反应带来的病痛和折磨，以保证产妇术后舒适，且利于产妇术后恢复及母乳喂养。
参考文献：
[1]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志，2013，29（03）：234-236.
[2]高丽欣，刘群.瘢痕子宫再次剖宫产的并发症分析[J].中国全科医学，2012，15（23）：2709-2711.
[3]乌兰格日勒.剖宫产术后患者硬膜外联合静脉自控镇痛的效果观察[J].内蒙古医学杂志，2014，46（05）：601-602.
[4]徐美霞.计划性剖宫产术后应用静脉自控镇痛泵的疗效观察与护理[J].护理实践与研究，2014，11（01）：133-134.
[5]钟琴.综合护理在预防剖宫产术后腹胀和尿潴留的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（12）：1853-1854.
论文作者:徐蓉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/27
标签：术后论文; 产妇论文; 副反应论文; 血压论文; 发生率论文; 吗啡论文; 尿潴留论文; 《航空军医》2016年第13期论文;