【摘要】目的：对比分析手术、保守疗法治疗急性胃出血的疗效。方法：以2013年2月～2016年2月，医院急诊科收治的84例严重急性胃出血患者作为研究对象，采用随机数字表达法分组，保守组、手术组各42例，分别采用药物保守以及手术治疗止血。结果：手术组止血成功率、24h止血成功率高于保守组，手术组6个月复发率低于保守组，手术组第1、2日、出院前胃液pH与总输血量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：手术治疗严重急性胃出血疗效肯定，成功率高，可减少出血量，降低复发风险。
【关键词】急性胃出血；手术；临床疗效
急性胃出血是一种常见的消化道出血，发病率约为5～6/万人，死亡率约为1-2%。在过去对于急性胃出血，常采用保守治疗，如云南白药，疗效肯定，但部分急性胃出血常因出血量大、病情重，不得不转手术治疗[1]。近年来，微创手术技术明显进步，开始主动用于急性胃出血治疗，同时兼有诊断作用。本次研究试对比分析，手术、保守疗法治疗急性胃出血的疗效。
1资料及方法
1.1 一般资料
以2013年2月～2016年2月，医院急诊科收治的急性胃出血患者作为研究对象。纳入标准：①诊断为急性胃出血；②知情同意。排除标准：①存在凝血功能障碍，自身免疫性疾病，肝硬化等静脉系统性疾病，外伤所致消化道出血，严重冠心病等。入选84例，其中男50例、女34例，年龄16～79岁，平均（47.3±12.5）岁。表现：腹痛腹胀74例，出血（呕血、便血或黑便）80例，休克24例。出血病因：胃癌4例、胃十二指肠假性动脉瘤5例、胃溃疡75例。有消化道出血病史11例，饮酒史14例。长期使用抗凝药物12例，非甾体抗炎药物11例。采用随机数字表达法分组，保守组、手术组各42例，两组对象年龄、性别、出血原因、危险因素、病史等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：内科保守治疗，达到输血标准者，进行输血治疗，纠正水电解质紊乱，恢复血容量，进行病情监测。胃镜下灌注生理盐水＋稀释去加上去甲肾上腺素。禁水食，静脉输注奥美拉唑，0.6～0.8mg/kg＋100ml等渗盐溶液，1日2次，同时选择性联合半托拉唑，40mg,1日2次，静脉滴注。观察组：在检查后，进行手术治疗，通过输血、输液将血压控制在10.7kPa以上。胃镜下止血，对于胃溃疡引起的出血，喷洒去甲肾上腺等药物止血，对于9例胃癌、胃十二直肠假性动脉瘤引起的出血，需要进行动脉造影，左侧或右侧股动脉穿刺，2%利多卡因局部浸润麻醉，进行腹腔干动脉造影，对分支胃左动脉、胃右动脉、胃十二直肠动脉，进行造影，直至回流静脉显影，若为阳性，则进行动脉栓塞治疗，选择合适的直径在1mm的明胶海绵颗粒，考虑到胃与十二指肠供血动脉血供较丰富，可配合3FSP导管，进行选择性插管栓塞，在DSA透视下进行，栓塞过程中尽量防止反流、误栓、过度栓塞。
1.3 观察指标
止血成功率，24h止血成功率，治疗前、第1日、第2日、出院前，胃液酸碱度（pH）值，总输血量。随访6个月，统计复发率。
1.4 统计学处理
采用WPS表格记录数据，采用SPSS20.0软件进行统计学计算，采用（±s）反映计量资料，服从正态分布采用t检验进行组间比较，采用n或%反映计数资料，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 止血疗效与复发情况对比
手术组止血成功率、24h止血成功率高于保守组，手术组6个月复发率低于保守组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 手术组与保守组止血疗效与复发情况对比[n(%)]
注：与手术组相比，*P＜0.05。
3 讨论
急性胃出血首选保守治疗，但部分患者病情凶险，需要更积极的治疗措施。本次研究中，绝大多数患者都有不同程度的休克症状表现，及早控制出血非常必要。本次研究中，采用对照分析显示，手术治疗止血成功率、24h止血成功率均达到100.0%，而保守治疗失败率为16.67%，24h止血成功率仅为73.81%，保守组输血量达到（850.5±174.3）ml，患者病情较重，止血不成功也给患者带来较大的心理压力。手术治疗急性胃出血，根据不同病因，选择不同的治疗方法，对于绝大多数溃疡性出血，可采用药物喷洒止血，需注意的是部分严重的溃疡，需要采用胃大部分与次切除治疗[2]。对于其他原因导致的出血，如胃癌、假性动脉瘤，需要栓塞介入治疗，及时止血后，再考虑后续治疗。本次研究排除了食管曲张出血，对于此类出血，也需要采用内镜手术，如套扎术，配合药物治疗，有助于预防再出血[3]。
综上所述：手术治疗严重急性胃出血疗效肯定，成功率高，可减少出血量，降低复发风险。
【参考文献】
[1]李晓萍，蒲友敏，屈纪富，等.急性上消化道出血的病因及相关因素分析[J].现代生物医学进展，2013，13（18）：3499-3502.
[2]杨艳，樊艳华，房龙，等.内镜治疗食管胃静脉曲张早期再出血的影响因素分析[J].临床肝胆病杂志，2013，03：178-183.
[3]甘冠华，杨丽敏，王进.内镜套扎术与β受体阻滞剂预防食管静脉曲张首次出血一项随机对照meta试验的分析[J].第二军医大学学报，2016，37（6）：711-71.
论文作者:李军1郭炜2?张炜3
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/12
标签：保守论文; 手术论文; 胃出血论文; 成功率论文; 疗效论文; 动脉论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年2月下第4期论文;