（武警警种学院门诊部；北京市昌平区102202）
摘要目的：探讨冰敷加针刺治疗学员肌肉拉伤的疗效。方法:收治肌肉拉伤学员120例，采用冰敷加针刺治疗，观察疗效。结果:痊愈96例，显效20例，有效4，无效0，痊愈率80%，总有效率100%。结论:冰敷加针刺对学员肌肉拉伤的疗效显著。
关键词:冰敷、针刺、学员、肌肉拉伤
肌肉拉伤是人在运动中由于肌肉的急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。这在我校学员中特别普遍，因为训练前的热身不够或者训练时动作不对，在需要爆发力或者反复性训练的时候很容易造成肌肉的拉伤，常见部位有股二头肌、股内收肌、股四头肌、腰背肌、肩袖肌、腹直肌、胖肠肌、尺侧腕屈肌等。受伤部位多和运动项目特点有关，其中股二头肌拉伤最为常见。拉伤后患部疼痛、肿胀，有压痛、肌肉收缩抗阻试验阳性。严重的当时有撕裂感，触摸局部有凹陷或见一端异常隆起。急性肌肉拉伤如果当时没有处理妥当，在以后的训练中反复拉伤，常易形成瘫痕，用手可摸到条索状硬结。对以后的训练和比赛非常不
利，严重影响训练的质量和比赛成绩的提高。在肌肉拉伤后，治疗的方法有很多种，包括冰敷、加压包扎、制动及抬高患处、针灸、药敷等。其中肌纤维完全断裂必须送往医院手术。本课题通过参考同仁的一些经验和总结自己治疗中的病例，探讨冰敷加针刺在肌肉拉伤治疗中的效果，抛砖引玉，希望能够对同行有一些借鉴作用，同时为广大患者解除痛苦。
1 资料与方法
2007-2017年收治肌肉拉伤学员120例，女70例，男50例，年龄15~20岁。临床评分:1分16例，2分28例，3分46例，4分30例。受伤部位因运动项目不同发生几率也不相同，根据受伤部位分股二头肌40例、内收肌14例、股四头肌6例、腰背肌16例、肩袖肌14例、腹直肌10例、小腿胖肠肌20例。
临床评分:肌肉拉伤后，笔者按学员的疼痛感觉和活动障碍分为5分，以方便统计分类，其中1分一般为急性拉伤没有完全处理好遗留下的后遗症;2分为肌纤维轻微拉伤，造成局部的轻微炎症;3分为肌纤维部分拉伤或结缔组织部分撕裂，造成局部炎性水肿;4分为肌纤维部分断裂，或韧带部分撕裂，造成
大面积炎性血肿;5分为肌纤维或韧带完全断裂，此种情况应该立即加压包扎送往医院，手术清除血肿，断裂处缝合。本课题只讨论1一4分患者，以下为具体分类。1分:平时无疼痛感觉，有轻微不适感，有轻微压痛，运动时伴有牵扯疼痛感，能忍受，但是影响高强度训练。2分:微痛，局部有轻微压痛，局部无肿
胀或条索状，能忍受。运动时无明显影响，但训练后往往会慢慢加重。3分:轻痛，局部压痛明显，局部有肿胀，可触及条索状，尚可忍受，一般运动时可以，但是对高强度或者需要反复训练的动作有明显影响。4分:疼痛明显，触摸时疼痛加重，局部肿胀明显，甚至可以看到皮下青紫癖斑，抗阻力实验阳性，勉强能忍受，一般训练时有影响。5分:剧痛，疼痛剧烈，局部有凹陷或见一端异常隆起，很难忍受，局部相应功能丧失。
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治疗方法:对于急性拉伤应该先冰敷，然后根据部位选择相应的穴位和针刺手法。冰敷:肌肉刚拉伤时应该立即冰敷，冰敷可以止痛，可以防止肿胀，可以防止减少继发性损伤。但是冰敷的时间太长又容易冻伤神经和肌肉，因此每次冰敷的时间不宜太长，时间应该在20 min以内，刚冰敷时会有刺痛、麻木等感觉，冰敷时间以刺痛过后为止，15 min为宜。在伤后24一48 h内可以反复多次冰敷，每次间隔60 min左右。对于陈旧性的拉伤，每次训练后应该冰敷15 min, 1次/d就够了。对于急性期部分肌纤维断裂和韧带撕裂的情况冰敷的同时要包扎好，防止肿胀，同时使肌肉处于伸展状态，以防肌肉呈收缩状态时造成以后瘫痕的形成。针刺:针刺包括针具的选择、穴位的选择、进针角度的选择，隔天1次，5次为1个疗程。①针具的选择:依据所针刺部位和患者的具体情况选用30号针，根据具体部位选择1一3寸长的针。②穴位的选择:针刺阿是穴加循经远端取穴，或阿是穴加远端腕跺针疗法。阿是穴即以痛为脯，取伤处最痛点或硬结，或条索状肌肉，在条索状肿胀肌肉上每隔1cm , 2cm或3cm距离进针(依具体位置不同而变)，以2~4针为多，循经远端取穴以受伤部位所属何经，即在肢体远端(肘膝关节以下)选取该经穴位。③进针角度的选择:可选用直刺或斜刺，可行快针，也可留针，视具体情况而定。一般可沿着受伤肌肉长轴方向行斜刺人最痛点，在受伤肌肉的所在经络远端穴位可以行直刺，不用行针，待针感消失后即可拔针。肌肉轻度拉伤，当日可行快针治疗，起效快，但治疗后肌肉酸胀反应偏大，学员需花费较长时间热身才能缓解，比赛外可以使用此种方法。在比赛期间可行轻度刺激量的留针，效果相对慢一点，但疗效持久，肌肉反应小。在运动时另在患处贴上专用的肌肉贴膜，给肌肉保护与支撑。
疗效判定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》中股内收肌损伤拟定:①痊愈:症状和体征完全消失，不影响正常训练和比赛，无不良反应。②显效:症状和体征消失，一般无明显不适，大量运动后稍有不适，经24 h休息，可以消除。③有效:症状和体征明显消失，但大量运动后有明显不适，休息24 h后不能完全缓解。④无效:症状和体征没有明显消失，不能参加大量运动训练和比赛。
2结果
痊愈96例，显效20例，有效2例，无效O.痊愈率80%，总有效率100%。
3 讨论
冰敷是运动医学中一项很重要的治疗措施。在肌肉拉伤后或者每次训练后应该即刻冰敷。因为冷疗可以使神经传导速度减慢，神经终板兴奋减少，疼痛阈值提高，因而可以起到减轻或解除疼痛的作用;冷疗可以使血管通透性降低，从而令局部渗出减少，肿胀减轻;冷疗使患处局部温度下降，减低细胞代谢，减少自由基的产生，因此可以减轻组织细胞的继发性损伤。通过卢鼎厚等人对针刺中的斜刺的研究证明，斜刺局部阿是穴可以通过肌肉收缩蛋白的合成代谢使肌肉的结构和功能恢复正常。直刺所属经络远端穴，可以疏通经络，解除痉挛，起到通则不痛的效果。针刺具有稳定而持久的疗效。因此本人认为对于肌肉拉伤，冰敷加针刺具有很好的疗效，对于有些同仁所说的推拿治疗，本人认为应该分情况而定，许多急性肌肉拉伤并不适合推拿治疗，其只会加重炎性渗出，而对于没有处理好的慢性肌肉拉伤则可以用推拿治疗。
参考文献
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[4]刺络放血合电针治疗肌肉拉伤疗效观察[J]. 和岚. 中国针灸. 2006(03)
论文作者:莘华
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/21
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