【摘 要】目的：探讨宫腔镜治疗宫颈疾病的临床价值优势并了解引起性交出血的宫颈管内疾病的类型。方法：对经妇科检测、白带常规、宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）、宫颈活检初步诊断为不同类型宫颈疾病1965例采用宫腔镜手术治疗、发现病灶、切除病变组织或宫颈锥形切除。手术标本均送病理学检查，同时观察手术时间、手术出血量、术后疗效。结果：宫腔镜电切治疗宫颈疾病一次成功率为96.6%，平均时间为16.5分钟出血量为5.8ml,无继发出血及感染的发生，手术标本经病理学检查明确诊断。 结论： 宫腔镜电切术治疗高了、各类宫颈疾病操作简单、安全。手术时间短、出血少。术后阴道排液少，治疗效果佳，且可提供完整的病理标本。对早期诊断宫颈原位癌或微小浸润癌以及引起性交出血的宫颈管疾病的分类等具有较高的临床优势及价值。
【关键词】宫腔镜电切术；宫颈疾病；治疗；优势
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0083-02
Hysteroscopic treatment of the cervical disease clinical advantages
Xiu-qiong zhang
The third people's hospital of zigong city, zigong ;643020 ;sichuan
【Abstract 】objective：to explore the clinical value of hysteroscopic treatment of the cervical disease advantages and understand the type of sexual intercourse bleeding caused by cervical canal disease. Methods for the detection of department of gynaecology, leucorrhea normal, cervical liquid thin-layer cytology (TCT), cervical biopsy, 1965 cases of different types of cervical disease diagnosed by using hysteroscopy surgery, found lesions, the removal of diseased tissue or cervical cone resection. Specimens were sent to pathological examination, at the same time observe the operation time, surgical blood loss, postoperative effect. Results the hysteroscopic treatment of the cervical disease a success rate of 96.6%, the average time was 16.5 minutes the bleeding was 5.8 ml, no secondary bleeding and infection, surgical specimens of diagnosis by pathological examination. Conclusion hysteroscopic surgery treatment, all kinds of cervical disease, the operation is simple, safe. Short operation time, less bleeding. Less postoperative vaginal drainage, good treatment effect, and can provide complete pathological specimens. For early diagnosis of cervical carcinoma in situ or tiny infiltrating carcinoma and cause sexual intercourse bleeding of the cervix disease classification has high clinical advantages and value.
【 key words 】 hysteroscopic surgery, cervical disease, treatment, advantage
宫颈疾病种类多，治疗方法不拘一格。目前欧美发达国家及我国部分城市对宫颈良性疾病主要采用宫腔镜电切治疗，疗效满意。得到广大患者认可，我院随访8年，复发率极低。我院从2006年 6月应用宫腔镜宫颈电切治疗1965例各类宫颈疾病，观察疗效佳且在宫颈癌的早期发现与诊断方面有较强的临床优势。
1 临床资料
1.1 一般资料。2006年6月－2014年6月，在我院妇科门诊经妇科检查、白带常规、宫颈薄层液基细胞学检查及宫颈活检初步诊断为中、重度宫颈糜烂692例，宫颈息肉850例，宫颈管内囊肿175例，宫颈肥大52例，CIN26例，不明原因性出血170例，手术标本均送病理学检查。患者年龄21－63岁，平均44.5岁。
1.2 手术适应症。⑴中、重度宫颈糜烂者；（2）局部活检病理诊断为CINⅡ或以上者；（3）B超检查发现宫颈管内囊肿者或管内稍强、稍弱回声者；（4）宫颈轻度糜烂有融血者或累及宫颈管较深者；（5）宫颈赘生物；（6）宫颈外观无异常的性交出血者。
1.3 设备。采用德国storz公司的宫腔镜系统。
1.4 术前准备。宫颈管内病变者均在术前3小时行米索前列醇200Ug放入阴道后穹窿软化宫颈。对于有高血压、青光眼或心脏病病患者于手术前当晚消毒干脐带，放于宫颈管内以扩张宫颈。
1.5治疗方法。患者取膀胱截位面，常规消毒铺巾，消毒阴道、宫颈，调试系统工作正常后，置镜检查宫颈管内，直视下找到病变部位并行切除。另于宫颈涂2%碘仿标志移行区范围，对中、重度宫颈糜烂及CIN患者行宫颈锥形切除术，切除病变组织，原则上切除范围应超过碘仿着色区外缘0.5㎝处，切割深度1.5－2㎝，切割顺序从6点钟位起按顺时针方向进行，电切功率30－60W，电凝功率35W。
1.6 手术时机。月经干净后3－7天，且有近期宫颈薄层液基细胞学或宫颈组织病理学结果。
2 结果
2.1 手术时间及出血量
1965例患者，手术为10－50分钟，平均16.5分钟，3例由于病变面积过大、出血多，时间长；5例宫颈管肌瘤基底部宽，切割时间长；1例宫颈管内多发息肉，较大的息肉蒂较宽，切割时间长；172例宫颈外观无异常的性交出血患者，镜下见宫颈管粘膜增生呈嵴样突出80例；宫颈管内多发小息肉40例；宫颈管粘膜炎50例；彩超提示宫颈内囊肿及稍强、稍弱回声175例中：宫颈管囊肿96例，宫颈管息肉34例，宫颈肌瘤45例。1965例患者术中平均出血量5.8ML，出血量小于5ML者1915例，占97.45%；出血量5－20ML者30例，占1.53%；出血量20－60ML者20例占1.02%。术中采用局部麻醉（神经阻滞麻醉）或不用麻醉，手术结束后可自由活动，少部分用静脉麻醉30分钟后完全清醒，活动亦不受限。
镜下考虑为息肉中有3例宫颈管内息肉切除时蒂根部处出血多，且质地稍脆，术后病理提示为宫颈浸润癌未累及腺体。8例术前诊断为重度宫颈糜烂，且已于院外多次激光或微波治疗未愈者，术后诊断为CINⅢ。
2.3 术后情况及随访
1965例患者均于术后7－10天内宫颈创面脱痂出血。8例术后第13天出血阴道流血多，行宫颈局部明胶海绵压迫后血止。3例阴道流血量较多，再次电凝止血后血止，未复发。1896例术后6周左右复查见宫颈光滑，外形恢复自然状态，且术前有性交出血者，术后至今无此现象。23例农村患者，6至8周复查见宫颈出血水肿，无新生物，均因阴道念珠菌感染所致。
3 讨论
3.1 近年来宫颈感染越来越多，CIN发生率明显增加，宫颈癌发生率有上升趋势，年龄逐步年轻化。宫腔镜治疗宫颈疾病的电切术是采用电热效应使组织中的离子兴奋并碰撞其他细胞微粒，使细胞温度急剧升高，产生切割效应，随功率增加组织热损伤深度不增加，仅使细胞浆内酶的活性遭破坏而细胞形态正常。且电切时有流动的膨宫液带走热量，不碳化所切除的组织边缘，而完全有利于病理学检查[1]，亦不影响病理结果的判读。同时，宫腔镜直视下可以沿病灶根部完整切除病变组织，而能提供完整的病理标本。我院1965例患者行宫腔镜电切术，标本均送病理检查，3例诊断得到更正。因此，该手术不仅可以治疗宫颈疾病，而且对宫颈癌的早期诊断有其临床优势。
3.2 对于宫颈外观无病变者的性交出血病例，在本组病例中所发现的病变，其他常规的治疗方式，均无法达到病灶处进行治疗。因此，宫腔镜在此方面更具临床治疗上的优势。
3.3 宫腔镜电切术最大优点，手术操作简单，易于掌握，手术时镜体能进入宫颈管内通过显示屏直视下观察宫颈管内较深处病灶，且能“连根拨起”，完整、彻底地切除宫颈管内较深处的病变组织，达到治愈的目的。本研究组中有326例宫颈息肉蒂位于宫颈内口稍下方，及宫颈管肌瘤96例，宫颈管内囊肿均彻底完整切除。其手术时间短，出血量少，术后阴道排液少[2]。我院治疗的1965例中平均出血量5.8ML，平均手术时间16.5分钟。
3.4 宫腔镜电切术治疗宫颈疾病，一次性成功率高，治疗效果好，复发率低，术后6－8周，宫颈外形恢复自然形态，光滑而无瘢痕[3]，我院治疗1965例中一次性成功率96.39%（1846/1915，不包括宫颈管粘膜炎50例）。术后6周复查见宫颈光滑，恢复自然形态，有良好的整形效果。23例手术后6－8周复查，因感染念珠菌而呈充血水肿状，经治疗后宫颈恢复自然形态。
3.5宫腔镜电切术是目前治疗宫颈疾病的主要方法，是其他方法未能治愈的宫颈良性疾病的补充或终末治疗方法。但有学者长期随访后发现有宫颈管狭窄、粘连，这可能与电切时的深度与宽度有关。我院治疗的病例中有32例受孕并顺利分娩，未发现胎膜早破或低体重儿或因宫颈瘢痕不能扩张而行剖宫产者。有46例受孕后均于门诊顺利完成人流手术。至今未发现宫颈管狭窄或粘连者，我们将进一步随访观察。
从我院病例的治疗效果上分析，宫腔镜治疗宫颈及宫颈管良性疾病，临床使用价值高，有患者接受性及耐受性好，效果满意，有其独特的优势。
参考文献
[1] 夏恩兰主编 妇科内镜学，北京，北京人民卫生出版社 2001，46，49－54
[2] 樊庆泊、沈铿、Tay SK 宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值，中华妇产科杂志，2001，36（5）；271－274
[3] Keijser KGG, kenevnansp Zanden PH ,etal,Diathermy LOOP excision in the management of cervical intraepithelial neoplasis diagnosis and trentment in on procedure,AmJ Obster Gynexol,1992,166(4):1281
论文作者:张秀琼
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：宫颈论文; 术后论文; 手术论文; 疾病论文; 管内论文; 宫腔镜论文; 息肉论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;