1桂林医学院附属医院放射科 广西桂林541001
2 桂林医学院附属医院神经外科 广西桂林541001
[摘要]目的：分析三维CT血管造影(CTA)成像技术在颅内动脉瘤诊断中的应用效果。方法：回顾性分析我院于2013年1月～2015年11月期间，术后确诊的43例颅内动脉瘤患者的临床资料，所有患者均进行CTA及数字减影血管造影(DSA) 检查，对比两种检查方法对颅内动脉瘤的诊断效果，并分析CTA对颅内动脉瘤病灶的显示情况。结果：与最终诊断对比，CTA对颅内动脉瘤的诊断准确性为93.33%、敏感性为96.55%、阳性预测值为96.55%；DSA对颅内动脉瘤的诊断准确性为94.82%、敏感性为100.00%、阳性预测值为94.82%；两组数据无显著性差异(P＞0.05)；CTA对动脉瘤瘤体、瘤颈的显示效果优，可便捷地多角度观察动脉瘤的三维立体结构，清晰显示载瘤动脉及术区解剖结构。结论：CTA对颅内动脉瘤的临床诊断价值与DSA相当，与手术诊断符合率高，对颅内动脉瘤病灶的显示效果优，且检查方便快捷、安全无创、费用低，可作为颅内动脉瘤首选检查诊断方法。
关键词：颅内动脉瘤；三维CT血管造影(CTA)；数字减影血管造影(DSA)
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0243-02
Application effect of CTA imaging in the diagnosis of intracranial aneurysms
Liang yongchao1, Yi feixun1,Zheng huaping2
(1Department of Radiology , Affiliated Hospital of Gui lin Medical University, Guilin Guangxi ,China 541001
2Department of Neurosurgery, Affiliated Hospital of Gui lin Medical University, Guilin Guangxi ,China 541001.)
[Abstract] Objective: Study the application of CTA imaging techniques in diagnosis of intracranial aneurysms. Methods: There were 43 cases of patients with intracranial aneurysms were being chosen from January 2013 to November 2015 and their clinical information were analyzed retrospectively. Comparison of two methods in the diagnosis of intracranial aneurysms and intracranial aneurysms CTA analyzes lesions display case. Results: The final diagnosis compared the diagnostic accuracy of CTA intracranial aneurysm is 93.33%, sensitivity of 96.55%, a positive predictive value of 96.55%; diagnostic accuracy of DSA for intracranial aneurysms 94.82%, sensitivity 100.00%, positive predictive value of 94.82%; two sets of data showed no significant difference (P> 0.05); the display effect of CTA on body and neck of aneurysm was good, and CTA can observe the three-dimensional structure of the aneurysm , show the aneurysm and the surgical anatomical structures clearly. Conclusion: CTA for clinical diagnosis of intracranial aneurysms with DSA considerable value, and diagnosis coincidence rate with surgical diagnosis was high, as one of the preferred method of diagnosis of intracranial aneurysms.
[Key words]：intracranial aneurysms；CAT;DSA
内动脉瘤作为常见的脑血管疾病，主要指颅内动脉的局部及(或)多发性扩张，引起颅内动脉瘤样凸起[1]。早期确诊及治疗颅内动脉瘤，作为减小颅内动脉瘤危害的关键环节，对于改善患者的预后具有积极作用。业内公认的颅内动脉瘤“诊断金标准”为数字减影血管造影(DSA)，但其检查诊断时间长，属有创检查，可导致神经系统并发症，检查禁忌多，适应症要求严格，均限制了DSA在诊断颅内动脉瘤中的广泛应用。近年来，三维CT血管造影(CTA)广泛应用于脑血管疾病的临床诊断，具有无创、方便、安全性高、检查时间短及空间分辨力好，对颅内动脉瘤的诊断效果显著[2]。对此，本研究旨在分析CTA成像技术在颅内动脉瘤诊断中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 研究资料
回顾性分析我院于2013年1月～2015年11月期间，术后确诊的43例颅内动脉瘤患者的临床资料，其中男患26例、女患17例；年龄范围55.6～69.6岁、平均年龄(58.0±5.3)岁；Hunt-Hess分级：0级6例、I级9例、II级18例、III级8例、IV级2例；动脉瘤最大直径：＜5mm有10例、5～10mm有21例、＞10mm有12例；经CTA、DSA及术中探查，最终诊断58个动脉瘤。
1.2研究方法
所有患者均进行CTA及DSA检查；CTA检查使用GE公司64排Lightspeed VCT，扫描设置为电压120kV，电流300mA，扫描范围第4颈椎至颅顶，旋转速度0.4s，螺距0.984，矩阵512×512，层厚0.625mm，以350mgI/ml碘海醇作为造影剂，流率5.0mL/s，剂量70 mL左右，获取平扫和动脉增强扫描图像后进行数字减影；采用AW4.5工作站对图像重建，包括最大密度投影、容积再现等；DSA检查：使用GE Innova 3100-IQ数字减影血管X线机，采用Seldinger法经股动脉穿刺插管，进行脑动脉造影。
1.3诊断标准
颅内动脉瘤CTA诊断标准：清晰显示瘤颈、瘤体，且瘤颈直径大于3mm；对于模糊显示或未显示瘤颈、瘤体，且瘤颈直径小于3mm的疑似颅内动脉瘤，需结合临床表现、CT、MRI及DSA检查结果，综合诊断；颅内动脉瘤DSA诊断标准：颅内动脉局部及(或)多发性扩张，引起颅内动脉瘤样凸起，呈囊状、梭状等形状，边缘清晰且光整，并排除血管节段性狭窄或痉挛、正常的囊状、梭状血管及局部血管壁的粥样斑块[3]。
1.4观察指标
对比两种检查方法对颅内动脉瘤的诊断效果，以诊断准确性、敏感性、阳性预测值作为观察指标，并分析CTA对颅内动脉瘤病灶的显示情况，以动脉瘤瘤体、瘤颈、载瘤动脉及术区解剖结构为主。
1.5 数据处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计数资料使用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 CTA与DSA对颅内动脉瘤的诊断效果对比
42例颅内动脉瘤患者经CTA、DSA及术中探查，最终诊断58个动脉瘤；CTA准确诊断56个、漏诊2个、误诊2个；DSA准确诊断54个、漏诊0个、误诊4个；与最终诊断对比，CTA对颅内动脉瘤的诊断准确性为93.33%(56/60)、敏感性为96.55%(56/58)、阳性预测值为96.55%(56/58)；DSA对颅内动脉瘤的诊断准确性为94.82%(55/58)、敏感性为100.00%(55/55)、阳性预测值为94.82%(55/58)；两组数据无显著性差异(P＞0.05)；详情见表1、表2。
3 讨论
在临床上，颅内动脉瘤的准确诊断必须依赖影像学技术，而DSA作为诊断颅内动脉瘤的金标准，可直接观察是否存在颅内动脉瘤，并观察颅内动脉瘤的形态结构。由于DSA具有创伤性、检查诊断时间长，可导致神经系统并发症，检查禁忌多，适应症要求严格，均限制DSA在诊断颅内动脉瘤中的广泛应用。CTA对颅内动脉瘤的准确诊断率较高，具有无创伤性、检查快速、方便及可显示颅内动脉瘤的三维结构形态等优点[4]。叶印泉[5]研究认为，CTA对颅内动脉瘤的检出效果好，可清晰显示颅内动脉瘤的三维结构，并准确定位。此外，Joanna M Wardlaw[6]研究指出，CTA可从多角度显示颅内动脉瘤，清晰显示动脉瘤瘤体、瘤颈、载瘤动脉及术区解剖结构。通过本研究可知，CTA对动脉瘤瘤体、瘤颈的显示效果与DSA相当，CTA可多角度观察动脉瘤的三维立体结构，清晰显示载瘤动脉及术区解剖结构。
本研究中，以诊断准确性、敏感性及阳性预测值作为评价颅内动脉瘤诊断效果的观察指标。与最终诊断对比，CTA对颅内动脉瘤的诊断准确性、敏感性及阳性预测值与对照组对比，均无显著性差异(P＞0.05)；提示CTA对颅内动脉瘤的临床诊断价值与DSA相当，与手术诊断符合率高。由于CTA可多角度观察动脉瘤的三维立体结构，清晰显示载瘤动脉及术区解剖结构，可及时发现动脉瘤表面的囊样凸起，协同提高对颅内动脉瘤的诊断效果。此外，谢飞[7]研究指出，CTA的三维空间显示能力强，可测量瘤体瘤颈的直径，并清晰显示动脉瘤的空间位置，为临床评估病情严重程度、治疗而提供依据。在本研究中，最终诊断58个动脉瘤，在CTA中，漏诊2个，误诊2个；漏诊的动脉瘤较小，而误诊的动脉瘤，术中探查未发现动脉瘤征象，与CTA的检查中患者个体因素、检查操作、阅片水平密切相关。对此，为进一步提高CTA对颅内动脉瘤的临床诊断效果，应从多角度、多层次重点观察出血区域等重点区域，结合其它影像学信息，通过程序性阅片、联合阅片，并消除CTA的干扰因素，减少误诊或漏诊发生[8]。
综上所述，CTA检查对颅内动脉瘤的临床诊断价值与DSA相当，与手术诊断符合率高，对颅内动脉瘤病灶的显示效果优，且检查方便快捷、安全无创、费用低，可作为颅内动脉瘤的首选检查诊断方法。
参考文献：
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论文作者:梁永超1 易飞珣1 郑华平2
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/25
标签：动脉瘤论文; 颅内论文; 造影论文; 血管论文; 动脉论文; 阳性论文; 结构论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;