韩 阳
[摘 要] 目的 探讨腹腔镜阑尾切除术(La) 后并发症的护理方法, 减少并发症的发生。方法回顾性分析铁岭市中心医院2011年1月- 2013年12月,对116例阑尾炎患者行腹腔镜阑尾切除术的临床资料。结果116例阑尾疾病的患者成功行La 手术, 术后发生阑尾残端瘘的1例、术后出血1 例、皮下气肿2例、切口感染2例，腹腔脓肿的2例等, 经采取有效的治疗和护理, 患者均治愈出院。结论(La)手术术前应正确宣教，术后加强护理、严密观察病情变化，及早发现术后并发症,给予恰当的治疗和护理 ，减轻患者的痛苦，保障患者顺利康复。
[关键词] 腹腔镜阑尾切除术 并发症 护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.9.28
作者单位：112000，辽宁铁岭，铁岭市中心医院
作者简介：韩阳(l969—)，女，本科，辽宁省铁岭市中心医院副主任护师。
腹腔镜阑尾切除术( Lapar oscopic appendectomy, La) 已成为治疗阑尾疾病的一种新疗法。随着医学技术的飞速发展，微创手术技术的不断完善，因其创伤小，康复快，疼痛轻、住院时间短等诸多优点，越来越多的患者愿意接受这种这一现代侵入性最小的手术。我院从2010年起已开展了该项技术，并取得令人满意的效果。但是，由于各种原因，行腹腔镜阑尾切除术也会出现一些不适及并发症。为提高手术成功率，降低术后不良反应，应该高度重视对并发症的观察与护理。
1.临床资料
2011年1月～2013年10月，该院共行腹腔镜阑尾切除术（简称(La)术）116例，其中慢性阑尾炎52例, 急性单纯性炎46例, 急性化脓性阑尾炎15 例; 坏疽和穿孔型阑尾炎共5例。男性患者76例,女性患者40例, 年龄19-70岁, 平均年龄45.5岁。手术时间为35-90min, 平均时间57.5min,住院时间3-5天，平均住院日4天。 术中出血约10-30ml, 平均出血量20ml。术后发生阑尾残端瘘的1例、术后出血1 例、皮下气肿2例、切口感染2例，腹腔脓肿的2例等, 经采取有效的治疗和护理, 患者均治愈出院。现将其护理要点总结如下。
2.术后并发症的观察及护理
2.1阑尾残端瘘
阑尾残端瘘起因与病情的严重程度和手术过程中对阑尾残端的处理技术有关，除了术者在手术过程中要有娴熟的技术，用恰当的手法进行正确的处理外，术后护理人员一定要严密观察，及时处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察重点，术后注意观察引流管引流液的性状、颜色、量，戳口处有无渗出，下腹有无疼痛、腹胀、腹肌紧张，腹膜刺激症状等。处理办法，注意监测生命体征变化，保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色，性状和量。保持戳口清洁，勤换药，加强营养，抗炎治疗。阑尾残端的病人多数经保守治疗都能治愈，极少数病人需再次手术治疗。
2.2气腹引起的并发症
La手术在CO2气腹后产生足够的空间下完成的，CO2若压力过高，或手术时间过长，可引起病人的皮下气肿和高碳酸血症，术中大量吸收CO2造成高碳酸血症，术后会有一定时间的延续，表现为面色潮红，呼吸浅、慢、升高等，术后给于持续吸氧，提高氧分压，促进CO2的排出，利于恢复。由于气体向皮下软组织扩散易引起皮下气肿。出现皮下捻发音。护理时注意观察是否有皮下捻发音，及其扩散或缩小变化，气肿并发症发生2例，为少量皮下气肿，在1-2天内自行吸收。向病人及家属解释病情，消除其紧张情绪。发生率为1%。
2.3腹腔出血
腹腔出血是较为常见的并发症，术后发生出血的原因多为术中分离阑尾系膜动作不够轻柔，电凝器使用不当，或结扎线脱落等因素造成的，因而术后第1天严密观察病人有无出血征象，术后15-30分钟测血压1次，血压平稳后则延长测量间隔时间，同时注意脉搏的变化。此外，还要注意敷料色泽的变化，尤其注意腹腔引流液的量及颜色。若引流液呈红色或短期内引流量较大应及时报告医生给予妥善处理。必要时做好急诊手术准备
2.4术后感染
术后感染包括切口感染和腹腔脓肿。术前消毒不彻底，术中无菌观念不强，阑尾化脓，阑尾取出时污染腹腔及切口周围，病人自身抵抗力低等因素都可造成感染机会。观察要点，切口有无红肿热痛，病人是否发烧，血象值是否正常，有无直肠尿道的刺激症状。护理措施，①安置病人半卧位，有利于引流和呼吸。②静脉输液、输血浆或新鲜血，高热者采取降温措施，鼓励多饮水和高营养饮食，以改善全身中毒症状。③遵医嘱给予抗生素。④脓肿切开引流后，应妥善固定引流管，保持引流通畅；观察引流液的性状和量，及时更换敷料；膈下脓肿，应鼓励病人深呼吸，以促进脓液的排出和脓腔的闭合；盆腔脓肿，为控制排便，可给予用阿片类药物；引流管拔除或脱出后，行温水坐浴。⑤提供必需的生活护理。
La是一种安全有效，创伤小，恢复快的手术，但若不能及时发现术后并发症，就达不到预期效果，而且会给患者造成更大的痛苦。早期发现并发症是La术后成功重要环节。我们要认真总结经验，吸取来自各方面的教训，不断提高护理知识及护理技能，以减少并发症的发生，同时减轻病人痛苦，加快病人康复速度，使病人生命质量有显著提高，为自己和社会减轻负担。
参考文献：
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(3)李先贵,孟镔,陈祖龙,张宇,王刚.腹腔镜阑尾切除术并发症的防治措施[J].腹腔镜外科杂志,2011，16 ：5
论文作者:韩,阳
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年3月第9期
论文发表时间:2015/6/30
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