（厦门大学附属第一医院思明分院 福建厦门 361003）
摘要：目的 研究心理干预在肛肠手术中的应用价值。方法 将2014.11~2016.11我院肛肠外科收治的135例作为护理对象，分为常规组、干预组，常规组64例，干预组71例，为常规组提供肛肠手术基础护理，干预组的护理措施包括常规护理及心理干预。结果 常规组对于手术护理的配合度为82.81%，干预组为95.77%，对比差异显著；入院时两组的心理状态对比无显著差异，出院时干预组的心理状态明显优于常规组。结论 心理干预可提高肛肠手术患者对于临床护理的配合度及改善患者的心理状况。
关键词：肛肠；干预；心理；手术
肛肠疾病种类繁多、病情复杂，对于症状严重、药物治疗效果欠佳、直肠及肛门出现形态学病理变化的肛肠疾病患者，通常需要实施手术治疗[1]。肛肠手术较为特殊，部分患者会将接受手术当成不幸经历，同时会担心手术疗效不够理想，因此容易产生负面情绪、精神压力。本文探讨了心理干预对肛肠手术患者的影响，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院肛肠外科2014.11~2016.11治疗的135例作为研究对象。入选标准：单一病种，术前神经系统、肝肾功能、循环系统及呼吸系统均正常，告知护理干预方法，自愿参与，填写同意书，符合医学伦理。排除标准：文盲、智力障碍、认知障碍及精神疾病患者，造血系统疾病、全身感染患者。根据护理干预方法分组，分为常规组、干预组，常规组64例，干预组71例。常规组中男40例，女24例，年龄为27岁~59岁，平均（46.3±8.1）岁；直肠疮3例，直肠息肉2例，直肠脱出2例，肛内脓肿5例，肛瘘6例，肛裂7例，混合痔15例，外痔13例，内痔11例。ASA分级为I级39例，II级25例。干预组中男45例，女26例，年龄为25岁~58岁，平均（46.9±6.5）岁；直肠疮4例，直肠息肉3例，直肠脱出4例，肛内脓肿4例，肛瘘7例，肛裂8例，混合痔14例，外痔15例，内痔12例。ASA分级为I级43例，II级28例。两组资料对比差异不显著。
1.2方法
常规组64例的护理方法包括术前告知排空大便，帮助患者清洗肛门，做好术前消毒及铺巾工作；术中常规监测体征变化；术后观察病情，进行简单宣教，给予常规止痛、创面护理及饮食指导等。对于干预组的71例，不但提供了上述常规性手术护理，同时运用了心理干预护理措施，具体如下。
1.2.1术前干预 术前安排护士到病房安抚患者的情绪，采用积极的语言鼓励患者。在给予鼓励与安慰时采用一对一的交流方式，在相对私密与安全的环境下开导患者，尊重与保护患者的隐私，主动帮助患者遮挡隐私部位，避免患者对术前访视产生戒备心理、排斥心理或反感心理，提高心理干预的有效性。为强化患者对于肛肠手术的认知，在术前1d采用集中讲课形式干预患者的心理，利用生动形象的图片或视频向患者展示疾病诱因与症状、手术环境、操作器械、麻醉过程、术中感觉与不良反应、术后进水与进食时间等。同时将资料手册发放给患者与患者亲属，确保患者能够全面、客观认识肛肠疾病，并大致了解手术流程，将被动护理心态转化成主动配合护理心态[2]。此外，对于恐惧与紧张心理严重的患者，在术前干预中重点说明临床主治医生的手术操作技巧娴熟、临床经验丰富。
1.2.2术中干预 术中耐心指导及协助患者调整体位，如需摆放成截石位，应避免过早暴露臀部或阴部，摆放后及时遮盖隐私部位，用轻松与通俗易懂的预见性语言简单介绍麻醉方式、感觉与效果，强调麻醉过程的安全性。麻醉时与患者闲聊，将手放在男性患者的上臂或肩部，或握住女性患者的双手，并询问麻醉时的感受，
让患者感到自己受到医护人员的关心与重视，由此放松精神与稳定情绪。尽量在患者的视线之外摆放带血迹或被污染的敷料，禁止护士在术中交谈容易影响患者情绪的话题[3]。如牵拉脏器或组织时出现肛门坠胀、血管损伤等不良反应，可引导患者通过冥想、节律性深呼吸分散注意力，或让患者手握牵引带，以获得心理依托。如患者强忍疼痛配合手术操作，应适时夸奖与鼓励，以提升耐痛阈。如患者大声哭喊或吵闹，护士需控制自身情感，做到沉着应对、容忍克制，保证技术娴熟、态度热情果断，并巧妙引导患者宣泄不良情绪，根据病情耐心劝导，避免发生口角冲突。
1.2.3术后干预 术后说明恢复期可能会出现排便障碍、疼痛及尿潴留等症状，避免患者过度焦虑与恐慌。疼痛是术后常见反应，在术后干预中向患者传递心理状态、疼痛情境认知情况可对疼痛阈值产生影响的理念，指导患者克服烦躁情绪与焦虑情绪，保持平心静气，并在此基础上调节心理意识，以减轻疼痛体验。鼓励患者多吃菜汤类、果汁及豆腐等食物，或在术后一周采用甘油灌肠，以顺利排便，减轻排便时产生的疼痛感，避免因疼痛引起负面心理。对于担心排尿会引起直肠脱垂、内痔脱出或切口出血的患者，护士可说明正确的排尿姿势可减小腹压对肛肠系统的影响。此外，换药时先引导患者深吸气、慢呼气及张口哈气，以缓解紧张情绪。
1.3观察指标
对比常规组、干预组对于肛肠手术护理的配合情况，同时比较了两组在入院时、出院时的心理状态。护理配合分为不配合、基本配合与主动配合三个维度，配合度=基本配合率+主动配合率。采用SDS量表评估心理状态，量表评分＞72分-----重度抑郁，63分~72分----中度抑郁，53分~62分----轻度抑郁，＜53分-----正常[4]。
1.4统计学
利用Foxpro6.0输入及整理研究数据，并采用SAS软件分析统计学差异，护理配合度与心理状态均以比率表示，检验法为单因素c2，检验水准为0.05。
2.结果
2.1护理配合度
干预组的配合度为95.77%，常规组为82.81%，数据对比差异明显（P<0.05），见表1。
3.讨论
肛肠手术可带来生理性创伤，还会导致患者产生负性情绪，主要表现为希望肛肠手术可以尽快缓解生理不适感，因不了解手术知识而产生焦虑或抑郁心理；手术可造成患者的社会 角色发生转变，影响心理调适，导致精神高度紧张；患病部位涉及隐私，术前检查与术后换药等可加重紧张或焦虑情绪。负性情绪不但会降低患者对护理干预的配合度，造成护理干预不到位，还可能增加麻醉风险及手术操作风险，影响切口愈合，导致病程延长。对此，应在肛肠手术的围术期中实施心理干预，提高手术护理操作的配合度、手术治疗成功率，减轻痛苦，并缩短患者的住院时间及有效节省医疗资源[5]。本研究运用的心理干预措施包括术前干预、术中干预及术后干预，三个阶段的心理干预贯穿了整个围术期，使心理护理具有一定的系统性、动态性、计划性与预见性，确保患者在接受心理干预后可以加深对肛肠疾病、肛肠手术的认识，并主动配合手术与护理操作，以积极心态对抗疾病。运用心理干预措施后证实干预组的护理配合度达到了95.77%，明显高于常规组的82.81%，且出院时干预组的心理状态明显优于常规组，提示心理干预可提高肛肠手术患者对于临床护理的配合度及改善患者的心理状况，应加以重视。
参考文献
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[3]邓明，袁海涛.吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎手术治疗环状混合痔的效果及安全性差异[J].安徽医药，2016，20（1）：150-151.
[4]冯月宁，冯大勇，王春晖，等.安氏肛肠熏洗剂对混合痔外剥内扎术后患者出血、肉芽生长情况的影响[J].陕西中医，2015，36（3）：318-320.
[5]刘志江，郭立云，韩富强，等.基于超前镇痛探究复方亚甲兰长效止痛剂用于肛肠术后止痛的临床效果分析[J].临床合理用药杂志，2015，8（1A）：150-151.
论文作者:陈晓静
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/22
标签：患者论文; 肛肠论文; 心理论文; 手术论文; 术后论文; 常规论文; 直肠论文; 《航空军医》2017年第8期论文;